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食管裂孔疝的治疗方案

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日期:2008-12-30 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:治疗方案1。内科治疗治疗原则主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。④肥胖者应设法减轻体重,有慢性咳嗽,长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗即可。

治疗方案

1.内科治疗治疗原则主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。

(1)生活方式改变:

①减少食量,以高蛋白、低脂肪饮食为主,避免咖啡、巧克力、饮酒等,避免餐后平卧和睡前进食。

②睡眠时取头高足低位,卧位时抬高床头。

③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。

④肥胖者应设法减轻体重,有慢性咳嗽,长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗即可。

(2)药物治疗:对于已有胸痛,胸骨后烧灼,反酸或餐后反胃等有胃食管反流症状者,除以上预防措施外,再给予抗反流及保护食管黏膜药物,目的是消除反流症状,治疗反流性食管炎,预防食管溃疡,Barrett食管及食管癌等并发症。常用药物有:

①抑酸剂:可以缓解症状及治疗食管炎和溃疡。H2受体阻滞药如雷尼替丁150mg,2次/d或法莫替丁20mg,2次/d。质子泵抑制剂有奥美拉唑20mg,1次/d、兰索拉唑30mg,1次/d、雷贝拉唑10mg或20mg,1次/d。

②黏膜保护剂:此类药物可以保护食管黏膜,常用药物有硫糖铝、氢氧化铝凝胶、甘珀酸钠(生胃酮)、枸橼酸铋钾等。

③促动力药:主要作用在于促进胃排空,减少胃食管反流。常用药物有多潘立酮10~20mg,3次/d;五羟色胺调节剂如莫沙利5~10mg,3次/d。与H2受体阻断剂或质子泵抑制剂合用效果更佳。

2.外科治疗

(1)手术适应证:

①食管裂孔疝合并反流性食管炎,内科治疗效果不佳。

②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻,十二指肠淤滞。

③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。

④食管裂孔疝怀疑有癌变。

(2)手术原则:

①复位疝内容物。

②修补松弛薄弱的食管裂孔。

③防治胃食管反流。

④保持胃流出道通畅。

⑤兼治并存的并发症。

(3)手术方法:治疗食管裂孔疝的手术方法很多:主要是疝修补术及抗反流手术。常用的术式有:

①贲门前固定术。

②后方胃固定术(Hill修复法)。

③经腹胃底折叠术(Nissen手术)。

④Belsey四点手术(或可称MarkⅣ)。同时近年来由于内镜手术的迅速发展,上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成。

(4)手术治疗效果:多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%~90%,少数为47%,仅5%完全失败,约10%复发反流。

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