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十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄诊断及治疗

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日期:2008-12-30 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:【诊断说明】可作X线直立前后位平片检查,可见左上腹有一宽大液平面,右上腹亦有一液平面,此即为扩张的胃及十二指肠近段,整个腹部其他部位无气体,形成“双气泡征”,此为十二指肠闭锁的典型X线征象。十二指肠狭窄的平片与闭锁相似,但十二指肠近端扩张较轻,液平略小,余腹可见少量气体。但实际上并非必要,因腹部平片所

【诊断说明】

可作X线直立前后位平片检查,可见左上腹有一宽大液平面,右上腹亦有一液平面,此即为扩张的胃及十二指肠近段,整个腹部其他部位无气体,形成“双气泡征”,此为十二指肠闭锁的典型X线征象。十二指肠狭窄的平片与闭锁相似,但十二指肠近端扩张较轻,液平略小,余腹可见少量气体。在新生儿肠梗阻时,禁忌作钡餐检查,可引起致死性钡液吸入性肺炎,有时为了与肠旋转不良作鉴别,可作钡剂灌肠,观察盲肠、升结肠的位置。但实际上并非必要,因腹部平片所见,已可确定诊断。年长儿病史不典型,有十二指肠部分梗阻症状者,可作吞钡检查,检查后应吸出钡剂

近年在产前应用超声断层扫描测得腹腔内有两个液性包块,对诊断有一定价值,可为出生后早期手术提供依据。

【治疗说明】

术前放置鼻胃管减压,纠正脱水与电解质失衡,适量补充血容量,保暖,给予维生素K和抗生素。

术时必须仔细探查有无其他先天性畸形,如肠旋转不良和环状胰腺,闭锁远端需注入生理盐水使之扩张,顺序检查全部小肠,有无多发性闭锁与狭窄。根据畸形情况选择术式,隔膜型闭锁应用隔膜切除术,作切除时须慎防损伤胆总管入口处。十二指肠近远两端相当接近,或同时有环状胰腺者,可作十二指肠十二指肠吻合术。十二指肠远端闭锁与狭窄可选择十二指肠空肠吻合术,但术后可产生盲端综合征。亦可用十二指肠裁剪法,将扩张段肠管用裁剪法整形吻合,可以早期恢复十二指肠的有效蠕动,提早进食日期,减少并发症。

有人主张胃造瘘可保证胃排空,防止误吸,并可将胃管通过吻合口进入空肠,早日喂养。亦可在空肠放置导管,术后立即灌输营养液,促使康复。

十二指肠闭锁的处理相当困难,疗效至今尚不满意,死亡率在50%左右,预后与确诊时间、畸形程度、多发性闭锁、严重合并畸形、早产儿或低体重儿等因素有关。

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