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乳酸性酸中毒诊断要点

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日期:2008-12-30 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:糖尿病患者出现多种原因休克,又出现代谢性酸中毒者,应高度怀疑本病。2)有代谢性酸中毒呼吸深大、意识障碍等表现。3)实验室检查:血乳酸增高。五.治疗:乳酸性酸中毒现尚缺乏有效的治疗,一旦发生死亡率极高,应积极预防诱发因素,合理使用双胍类药物,早期发现,积极进行治疗。

1)病史:糖尿病患者有用过量双胍类药物(降糖灵超过75mg/d,二甲双胍超过2000mg/d)后出现病情加重;糖尿病病人有肝肾功能不全、缺氧或手术等同时使用双胍类降糖药物;糖尿病患者出现多种原因休克,又出现代谢性酸中毒者,应高度怀疑本病。

2)有代谢性酸中毒呼吸深大、意识障碍等表现。

3)实验室检查:血乳酸增高;血pH值降低,血糖常增高;血酮体正常;血渗透压正常。

五.治疗:乳酸性酸中毒现尚缺乏有效的治疗,一旦发生死亡率极高,应积极预防诱发因素,合理使用双胍类药物,早期发现,积极进行治疗。

1)胰岛素治疗:本病是因胰岛素绝对或相对不足引起,需要用胰岛素治疗,即使是非糖尿病患者,也有人主张胰岛素与葡萄糖合用,以减少糖类的无氧酵解,有利于血乳酸清除,糖与胰岛素比例根据血糖水平而定。

2)迅速纠正酸中毒当pH小于7.2、HCO3-小于10.05mmol/L时,患者肺脏能维持有效的通气量,而排出二氧化碳,肾脏有能力避免钠水潴留,就应及时补充5%碳酸氢钠100-200ml(5-10g),用生理盐水稀释为1.25%的浓度。严重者血pH小于7.0,HCO3-小于5mmol/L,可重复使用,直到血pH大于7.2,再停止补碱。24小时内可用碳酸氢钠4.0-170g。但补碱也不宜过多、过快,否则可加重缺氧及颅内酸中毒。

3)迅速纠正脱水,治疗休克补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸,补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。补液量要根据病人的脱水情况,心肺功能等情况来定。

4)给氧:必要时作气管切开或用人工呼吸机。

5)补钾:根据酸中毒情况、血糖、血钾高低,酌情补钾。

6)监测血乳酸,当血乳酸大于13.35mmol/L时,病死率几乎达100%。

7)如果患者对钠水潴留不能耐受,尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒,可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。

8)对症治疗,去除诱因:如控制感染,停止使用引起乳酸酸中毒的药物等。

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