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溃疡病出血症状体征

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日期:2008-12-30 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:症状体征溃疡病出血的临床表现,取决于失血的量与速度,出血是否还在继续,病人的年龄,有无贫血和脱水,及其精神状态。

症状体征

溃疡病出血的临床表现,取决于失血的量与速度,出血是否还在继续,病人的年龄,有无贫血和脱水,及其精神状态。一般健康成人,出血量不超过500ml,可无任何症状。血容量可从组织液中在36h以内得到恢复,但蛋白含量低,有血液稀释现象,红细胞与血红蛋白则须在2周内方能恢复。正常脾脏的储备量很小,不能起很大作用。失血量在1000ml以上,可出现心悸、恶心、软弱。超过1500ml,便可发生低血压。视出血的速度而有眩晕、昏厥和休克等不同的表现。如是在15min内丢失2000ml。则不可避免地出现深度休克,以至死亡。10h内丢失循环量的一半,未经治疗的病人有10%死亡;如果是在24h以上丢失同量的血,则很少发生死亡。失血量多,使血容量减少,回心血量减少,因此心排出量亦减少。通过交感肾上腺素的作用,引起反射性血管收缩;主要是小动脉和静脉收缩,从而皮肤、骨骼肌和内脏的血流量减少,可使心排出量增加25%,以满足生命攸关中枢的血液供给。血管收缩有利于静脉回流,实际上是血液从静脉池转移到循环的动脉部分,以增加组织的灌注,是休克开始前代偿功能的表现,尤当出血缓慢时,代偿作用更加突出。因此在慢性出血,血压对出血量的估计并非良好指标,尤其是青年;舒张压比收缩压对反映血容量减少更有价值,但在高血压病人例外,其舒张压比正常血压的人容易维持。当血容量减少时,心率加快往往表现在动脉压下降之前,因此脉率的改变对失血可能提供更有意义的提示,不过脉搏受精神状态和快速输液的影响,中心静脉压是反映回心血流量的可靠标志,单位时间内尿排出量能反映组织灌注情况,但应该排除存在肾病和肾功衰竭时高排综合征的可能性。

低血容量性休克为大出血的主要表现,以脉快、收缩压低于10.7kpa(80mmHg)以下,四肢皮肤冷湿、苍白、呼吸浅而促、口渴、恶心、焦虑、神志不安为特征。组织灌注量不足,可导致尿少、细胞缺氧;无氧代谢产生大量丙酮酸和乳酸。在代谢性酸中毒的情况下,血管的紧张度逐渐消失,对内在的肾上腺素和去甲肾上腺素亦渐失去反应,最后血管扩张,病人可因循环衰竭而死亡。

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