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结肠扭转的诊断鉴别

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日期:2008-12-30 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:诊断鉴别根据典型病史、体征及X线检查,基本可以确诊,但应根据症征判断有否肠绞窄,为治疗方案提供依据。X线检查 腹部平片,盲肠扭转时腹部平片可见右下腹部有充气或含液气平面的巨大肠袢,钡灌肠显示横结肠梗阻。乙状结肠扭转X线片上可见单个胀大的双袢肠曲,自盆腔延至左膈下,占绝大部分或“鸟嘴”形。低压盐水灌肠也有

诊断鉴别

根据典型病史、体征及X线检查,基本可以确诊,但应根据症征判断有否肠绞窄,为治疗方案提供依据。

【辅助检查】

1.X线检查

腹部平片,盲肠扭转时腹部平片可见右下腹部有充气或含液气平面的巨大肠袢,钡灌肠显示横结肠梗阻;乙状结肠扭转X线片上可见单个胀大的双袢肠曲,自盆腔延至左膈下,占绝大部分或“鸟嘴”形。低压盐水灌肠也有助于诊断,若灌入液体尚不足500ml不能再灌入(正常可灌入3000~4000ml),即可证明梗阻在乙状结肠。

2.纤维结肠镜检查

在扭转的相关梗阻部位可见有狭窄,如扭转无绞窄可借结肠镜将扭转复位(注意不能注气过多,以防增加闭袢肠管内的压力),但如有腹膜刺激征,疑肠绞窄时,切不可行内镜检查。

【鉴别诊断】

1.结肠癌

盲肠、横结肠及乙状结肠或直肠癌都有可能表现低位肠梗阻,但病史都较长,往往无突然腹痛史。结肠癌的肿块坚硬,边界清楚。而结肠扭转则是膨胀的肠管,触诊时质地较软,边界不清,较易区别。当然钡剂灌肠可以确诊。

2.结肠套迭

回肠套入盲肠多见,且可延至乙状结肠,发病急,呈低位肠梗阻的表现,多发生在5~6月的幼儿,症状为阵发性哭闹、恶心、呕吐,有果酱样大便,触诊右下腹部空虚,右上腹部腊肠样肿块。钡剂灌肠可见钡剂呈杯口状阴影即可诊断。成人慢性肠套迭,多为肿瘤引起,较少见,显然都易与结肠扭转相鉴别。

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