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急性腹膜炎诊断要点及治疗

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日期:2008-12-30 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:急性腹膜炎是由于细菌或化学物质作用于腹膜引起的急性腹膜炎症。炎症仅局限于病灶区域或某部分腹腔者称为局限性腹膜炎。炎症侵及整个腹腔者称为弥漫性腹膜炎。细菌直接经血源所引起的腹膜炎,而腹腔内无原发灶者称原发性腹膜炎,多见于10岁以下小儿的溶血性链球菌感染或成人肝硬变腹水感染。

急性腹膜炎是由于细菌或化学物质作用于腹膜引起的急性腹膜炎症。炎症仅局限于病灶区域或某部分腹腔者称为局限性腹膜炎。炎症侵及整个腹腔者称为弥漫性腹膜炎。细菌直接经血源所引起的腹膜炎,而腹腔内无原发灶者称原发性腹膜炎,多见于10岁以下小儿的溶血性链球菌感染或成人肝硬变腹水感染。大多数的急性腹膜炎是继发于腹内脏器的炎症,创伤穿孔,称为继发性腹膜炎,继发性腹膜炎如不及时除去原发病灶,积极抗感染,死亡率较高,由于外科学的进步,我国现腹膜炎的死亡率已大为降低。

[诊断要点]

(一)临床表现

1.病史:由于腹膜炎的病因不周,病史也不一样,常见病因如阑尾炎穿孔,胃十二指肠溃疡穿孔,急性出血坏死性胰腺炎,急性胆囊炎穿孔,结肠癌穿孔,创伤性小肠、胃、结肠穿孔等都有其原发疾病的进程和受伤病史。必须仔细加以询问。

2.腹痛与呕吐:炎症性穿孔腹痛有一定时间,数小时至数十小时;结肠、胃癌或溃疡病穿孔以往均有数月到数年的腹痛病史;创伤性腹内空腔器官穿孔则外伤后即有腹痛。腹膜炎的腹痛剧烈,呈绞痛状;弥漫性者全腹均有疼痛,伴恶心、呕吐,有不同程度的休克

3.体检:腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张,以原发病灶处最明显。如胃、结肠穿孔者,叩诊肝浊音界缩小或消失,听诊肠鸣音减弱或消失。呈现急性病容,体温升高,脉快而弱。

(二)实验室检查:白细胞计数和中性粒细胞均显著增高。

(三)X线检查:根据病史所怀疑的病因,选择性地进行X线检查,如疑为胃、肠穿孔,腹部高位照片膈下有游离气体,腹膜炎晚期则腹部平片因肠麻痹而有大,小肠胀气、肠间隙增宽以及腹膜外脂肪线模糊甚至消失。

(四)诊断性腹腔穿刺:对疑为出血坏死性胰腺炎或腹部创伤,穿刺抽出血性液体,可确诊。

[鉴别诊断]腹膜炎是腹内脏器损伤、炎性穿孔的一种继发表现,必须找出其病因。

(一)胃、十二捐肠溃疡穿孔:多有溃疡病史。突然发生上腹痛,并迅速弥漫全腹部疼痛,绞痛性,伴有休克。全腹呈板样强直,有压痛及反跳痛。X线检查膈下有游离气体。

(二)急性出血坏死性胰腺炎:腹痛先在上腹部,绞痛状,腰背部呈横形条状胀痛,迅速全腹绞痛甚至休克,全腹部均有压痛但以脐上部为明显,腹腔穿刺液淀粉酶增高。

(三)急性阑尾炎穿孔:多在腹痛24小时后,阑尾穿孔才成弥漫性腹膜炎。早期腹痛仅限于脐周,右下腹部;穿孔后才全腹均有压痛、反跳痛、腹肌紧张,但右下腹部压痛仍最明显。

(四)胆囊炎穿孔:一般均在急性胆囊炎48小时后方才穿孔,多见于40岁以上,女性,体弱患者。早期为右上腹部阵发性绞痛,多为胆囊结石嵌顿于胆囊管后胆囊急性炎症,胆囊底穿孔,大多为局限性腹膜炎,少数为胆汁性弥漫性腹膜炎,局限性者为右上腹部腹膜刺激征,弥漫性者全腹均有腹膜刺激征。

(五)外伤性肠穿孔:有腹部闭合性损伤史,仿后即有腹痛,绞痛性,伴呕吐甚至休克。全腹均有压痛、肌紧张与反跳痛,但穿孔部位压痛最明显,肠鸣音消失。

[治疗]

(一)治疗原则

1.原发性腹膜炎:非手术治疗。但如不能排除继发性腹膜炎或非手术治疗无效则行剖腹探查术。

2.继发性腹膜炎:急诊手术治疗。

手术除去原发病灶;吸净脓液,充分引流。

(二)非手术治疗:也可作为木前准备和术后支持疗法。

1.禁食,胃肠减压。

2.维持水、电解质平衡与营养:输液,补充钾、钠.氯,必要时输全血、血浆或人体白蛋白,如治疗时间较久或全身情况差者,行全胃肠外营养补充氨基酸和高糖溶液。

3.抗生素应用:氨基苄青霉素、庆大霉素或氯霉素,氯林可霉素、甲硝唑等。

4.半卧位:可使脓液积聚于盆腔。

6.严密观察,记录出入量,补充适量电解质,防止各种并发症。

(三)手术治疗

适应证:

(1)已确诊为腹内脏器穿孔或外伤性内脏破裂者;

(2)原发性腹膜炎非手术治疗无效或不能肯定为原发性腹膜炎者;

(3)腹部手术后疑有吻合口破裂或泄漏者;

(4)腹部手术后有内出血者。

操作方法:

(1)除去原发病灶:如切除阑尾,胆囊,修补胃、肠穿孔,除去弹片等异物。

(2)吸净脓液:用吸引器吸净脓液,弥漫性腹膜炎可用生理盐水冲洗腹腔后,放置抗生素溶液。

(3)充分引流:放烟卷引流或双套管引流,如为出血坏死性胰腺炎,置多根引流并术后灌洗腹腔。

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