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急性腹膜炎的临床表现

正文字体:  
日期:2008-12-30 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:急陛腹膜炎是由感染、化学刺激或损伤引起腹膜的急性炎性改变。腹膜炎的最重要原因是内脏向腹膜的穿孔(如腹腔内食管、胃、十二指肠、小肠、阑尾、结肠、直肠、胆囊或胆道、膀胱等破裂穿孔),创伤、血液、异物、绞窄性肠梗阻、胰腺炎、盆腔炎症性疾病及血管意外(肠系膜血栓形成或栓塞)。 [临床表现] 以突然发生的持续性腹痛、

急陛腹膜炎是由感染、化学刺激或损伤引起腹膜的急性炎性改变。腹膜炎的最重要原因是内脏向腹膜的穿孔(如腹腔内食管、胃、十二指肠、小肠、阑尾、结肠、直肠、胆囊或胆道、膀胱等破裂穿孔),创伤、血液、异物、绞窄性肠梗阻胰腺炎盆腔炎症性疾病及血管意外(肠系膜血栓形成或栓塞)。本病属中医“腹痛、心腹痛、内痈、大结痈、肠痈及厥逆证”等范畴。

[临床表现]

以突然发生的持续性腹痛、腹膜刺激征、发热为特征,常伴有恶心、呕吐。

[诊断]

1.突发急性的持续性的剧烈腹痛,伴发热,恶心呕吐,腹胀、腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛和肌紧张),肠鸣音减弱或消失等临床表现和体征。

2.白细胞总数及分类增高,腹腔穿刺液、腹部x线检查出现相应异常。

3.在不能确诊的情况下,削膛检查是最重要诊断措施。

4.本病需与其他原因造成的急腹症相鉴别。

[治疗]

1.西医药治疗:本病属于急腹症,应由医生确定手术或保守治疗。

(1)一般治疗:腹膜炎的治疗主要是对原发病的治疗。一般治疗包括卧床休息、禁食、胃肠减压、呼吸道监护、液体和电解质的补充。

(2)减轻疼痛和镇静:可酌用吗啡5-10mg皮下注射,度冷丁50mg肌注或苯巴比妥类药物。

(3)抗菌治疗:胃肠穿孔弓I的腹膜炎往往为混合感染,宜用广谱抗生素联合应用。四环素、卡那霉素、庆大霉素、头孢霉素、氨苄青霉素等均有较好的疗效。如庆大霉素8万u肌注,1日2次,并和林可霉素同用,每次O.6g肌注或静注,1日2-3次。可参照腹腔脓液培养生长的细菌和药敏试验择用。

1.中医药治疗

(1)气郁邪盛:上腹部局限性刀割样疼痛,腹痛拒按,伴恶心呕吐,腹胀,低热,口干,舌质偏虹、苔薄黄,脉弦数。

治法:理气行滞,清热解毒。

方药:柴胡10克、黄芩10克、枳壳10克、生大黄10克、栀子10克、胡索10克、川楝子10克、金银花12克、赤白芍各10克、生甘草6克。

(2)湿热蕴毒:腹痛拒按,恶心呕吐,腹胀腹泻,身热不退,尿黄赤或伴黄疽,舌质红、苔黄腻,脉滑数。

治法:清利湿热,理气止痛。

方药:薏苡仁l5克、清半夏10克、厚朴10克、滑石10克、蒲公英15克、萆薜10克、败酱草12克、蚤休10克、生甘草6克、延胡索10克、木香10克。

(3)淤血内蓄:腹部胀大膨隆,疼痛拒按,痛有定处,或低热夜甚,小便通利,舌质青紫、苔薄白,脉弦。

治法:活血通络,化淤散结。

方药:当归10克、赤芍10克、桃仁10克、红花10克、枳壳10克、川芎10克、生蒲黄10克、三七6克、牡蛎15克(先煎)、柴胡10克。

(4)热结肠胃:腹部持续性剧痛,大便燥结不通,腹满拒按,潮热汗出,口苦,尿黄,舌质红、苔焦黄起芒刺,脉沉实有力。

治法:通腑泻热。

方药:生大黄10克、芒硝10克、厚朴10克、木香10克、败酱草10克、牡丹皮10克、紫花地丁15克。

(5)火毒内陷:腹部持续性剧痛不解,高热烦躁,神昏谵语,面赤气急,舌绛、苔少,脉细数。

治法:清热凉血解毒。

方药:水牛角20克、生地黄10克、玄参]0克、淡竹叶6克、金银花15克、黄连10克、丹参11克、麦门冬12克、赤芍10克、牡丹皮10克、人工牛黄1克(冲)。

[预防与调养]

及时治疗原发病,保持精神舒畅,避免诱发因素。

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