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结肠损伤的病因及病理

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日期:2008-12-30 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:【病因学】结肠损伤的病因分3方面:1。穿透性损伤最常见,平时及战时都较多见,如刀、剪及尖锐器的刺伤,爆炸及枪弹伤等所引起的确良腹部开放性损伤,可致结肠不同程度的损伤。钝器损伤由于交通事故,地震及房屋倒塌等引起的腹部闭合性损伤时,作用力直接对脊柱,可致横结肠断裂伤。或因结肠壁薄、张力大、挤压肠管破裂

【病因学】

结肠损伤的病因分3方面:

1.穿透性损伤

最常见,平时及战时都较多见,如刀、剪及尖锐器的刺伤,爆炸及枪弹伤等所引起的确良腹部开放性损伤,可致结肠不同程度的损伤。

2.钝器损伤

由于交通事故,地震及房屋倒塌等引起的腹部闭合性损伤时,作用力直接对脊柱,可致横结肠断裂伤;或因结肠壁薄、张力大、挤压肠管破裂;或损伤累及结肠系膜的血管导致结肠坏死等等。

3.医源性损伤

乙状结肠镜或纤维结肠镜检查时,可因的操作不当,而引起结肠穿孔破裂;或电灼息肉引起结肠穿孔破裂,在钡剂灌肠或气钡双重加压造影使肠套迭复位时,可引起结肠破裂穿孔;也可因手术损伤肠壁及系膜造成结肠损伤。

结肠损伤平时占腹部损伤的10%~20%,战时更多,结肠损伤手术后并发症多,死亡率相应也高。

【病理改变】

结肠损伤时,分浆膜层破裂、浆肌层破裂及肠壁全层破裂,甚至断裂;肠壁挫伤又有浆膜下血肿及肠壁内血肿;如系膜损伤,有动静脉断裂,或血管血栓形成造成迟发性肠坏死。

当结肠壁完全破裂或坏死穿孔,结肠内容物(粪便)溢出到腹腔,发生弥漫性腹膜炎,如有粘连可形成局限性腹膜炎,偶有因穿孔小,而粪便渣堵塞而愈合的。结肠内容物属于中性对腹膜刺激较小,早期腹膜炎不明显,容易误诊。后期则局部污染严重(粪便内细菌最多),再加结肠有回盲瓣及肛门括约肌两端“封闭”,使肠腔压力增高,肠内容物大量外溢,致使腹腔严重感染,全身中毒性症状也严重,甚至死亡。结肠壁薄,血液循环差故结肠破裂缝合后愈合能力也差,容易形成肠瘘,是本病常见的并发症。

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