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结肠损伤的临床表现及检查

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日期:2008-12-30 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:【临床表现】 有腹部外伤的病史,一般都有腹痛史,常伴有恶心,呕吐及血便。结肠腹膜外损伤破裂及迟发性肠子坏死者,出现症状较晚。可因结肠破裂口的大小或横断时溢出物的多少,细菌的种类及就诊时间,而引起腹膜刺激征的轻重也不同。【辅助检查】1。

【临床表现】

有腹部外伤的病史,一般都有腹痛史,常伴有恶心,呕吐及血便。结肠腹膜外损伤破裂及迟发性肠子坏死者,出现症状较晚。若有合并伤,可因伤情严重而掩盖局部症状。

最突出的体征是全腹部压痛、反跳痛与肌紧张,以病变部位最明显。可因结肠破裂口的大小或横断时溢出物的多少,细菌的种类及就诊时间,而引起腹膜刺激征的轻重也不同。移动性浊音可阳性,肠鸣音消失。

【辅助检查】

1.X线检查

腹部平片或透视发现膈下有游离气体或腹膜后有积气,且腹部肠管普遍胀气或有液气平面,以确定有否空腔脏器损伤,根据部位以确定有否结肠破裂损伤。腹平片还可发现骨折及金属异物等等。

2.腹腔诊断性穿刺(简称腹穿)

根据抽出的液体确定,如为粪便样物质是肠损伤,有不凝固的血液可能是实质性脏器损伤。诊断性穿刺冲洗术:用套管针腹穿,抽出针芯,放入导管,吸出的液体检验。如抽不出液体,可经导管向腹腔内注入乳酸林格氏液或等渗盐水(10~20ml/kg),灌洗液回收,根据肉眼观察和化验检查,符合以下任何一项即属于阳性:①冲洗液内含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或尿液;②镜检红细胞计数大于0.12×1012/L;③淀粉酶超过1000u/L(索氏法);④灌洗液镜检发现大量生产细菌。该法比诊断性穿刺术更为可靠,诊断正确率达到98.1%,并发症极少。

诊断性腹腔穿刺或灌洗的假阳性率约2%~3%,多见于:①骨盆或脊柱骨折,腹膜被骨尖刺破,血液流入腹腔内;②下腹部腹膜后大血肿,致使误穿刺入血肿区,吸取教训出不凝的血性液体。其相对禁忌症为:①重度腹胀或肠麻痹;②广泛肠粘连史或多次腹部手术史;③妊娠中、后期患者。

3.腹腔镜检查

近年来纤维腹腔镜逐渐广泛应用,使腹部损伤的早期确诊率不断提高。

4.CT检查和B型超声检查

对实体器官损伤有较高的确诊率,对空腔脏器的损伤可提供参考。尤其对并发腹腔积液及脓肿的诊断较为准确。

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