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孤立性直肠溃疡综合征诊断及治疗

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日期:2008-12-30 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:【诊断】根据本病的临床表现特点和组织学改变的特征,并结合内镜等检查常可做出诊断。②内镜检查可见直肠前壁或前侧壁黏膜有局限性糜烂或溃疡。由于本征患者直肠固有膜内平滑肌及纤维结缔组织围绕肠腺生长,腺体细胞具有一定的异型性,腺体大小不一,加之内镜活检取材组织较小并有破碎,故易与肠癌混淆。应注意鉴别诊断。

【诊断】

根据本病的临床表现特点和组织学改变的特征,并结合内镜等检查常可做出诊断。一般认为当具有下列情况时应考虑为SRUS:①临床以血便、黏液便、排粪障碍及肛门疼痛等为主要表现;②内镜检查可见直肠前壁或前侧壁黏膜有局限性糜烂或溃疡;③病理学检查结果符合前述本征组织学改变的基本特征。

由于本征患者直肠固有膜内平滑肌及纤维结缔组织围绕肠腺生长,腺体细胞具有一定的异型性,腺体大小不一,加之内镜活检取材组织较小并有破碎,故易与肠癌混淆。当腺体增生反应明显时,易与腺瘤混淆。应注意鉴别诊断。当SRUS合并痔疮时与单纯痔疮不易区别,两者的区别点在于痔核硬化结节间可见残留的痔性扩张血管,血管周围纤维化明显,黏膜下层纤维组织中的平滑肌增生不明显;而SRUS是在黏膜层腺体间及黏膜肌层纤维组织增生。

【鉴别诊断】

晚期临床表现和病理特点可类似直肠癌,应加以鉴别。

【治疗】

以内科治疗为主。应进食高纤维素饮食,保持大便通畅,排便困难时应用缓泻药,应用1:5000高锰酸钾坐浴,继发感染时。服消炎药物。经内科治疗无效的严重患者可行局部手术切除,但易复发。伴有直肠脱垂者可行直肠固定术。本病多呈良性经过,但有癌变的可能。

1.保守治疗:SRUS用抗生素、激素灌肠治疗无效。可针对患者排粪困难应用高纤维饮食、容积性泻剂等一般治疗,其不但可软化大便,使便柱增粗,减轻用力排粪及肛门疼痛等,减少或避免直肠脱垂的发生,达到促进溃疡愈合的效果,而且还可帮助患者养成避免用力排粪的习惯。MartinCJ治疗27例,3例无变化,19例缓解,其中15例溃疡愈合,其症状缓解和排粪习惯改变早于溃疡愈合,溃疡愈合时间平均为10个月。对测压、肌电或排粪造影发现有括约肌反常收缩者,生物反馈训练可有助于消除症状,特别是对经直肠固定术后仍存在症状者。

2.手术治疗:由于多数SRUS患者有直肠脱垂或内脱垂,故目前多主张采用直肠固定术治疗脱垂,辅以生物反馈法治疗正常肌肉异常收缩。自Schwelger等用经腹部改良Ripsttein术式治疗11例SRUS患者取得良效以来,已有多篇报道认为此疗法的疗效满意。其手术指征为:①直肠脱垂;②经保守治疗无效;③排粪造影有直肠内脱垂。其他手术方式还有Delorme术、直肠腔缩小术等,均有一定效果。

【预后】

溃疡一旦形成,就有经久不愈的趋势,可长达数年甚至几十年。但随着认识的加深,治疗日渐合理,可望改变这一状况。,目前未有恶性变的报道。

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