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腹膜后感染与脓肿

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日期:2008-12-30 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:【概述】腹膜后感染与脓肿(RetroperitonealInfectionandAbscessr),较为少见,常见的病原体是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、普通变形杆菌、产气杆菌及链球菌。腹膜外间隙对细菌感染的反应性小,查体不易发现,诊断较为困难。实验室检查可发现白细胞总数升高,分类中性粒细胞增多,尿化验大多正常,有肾周围脓肿时,可有脓尿

【概述】

腹膜后感染与脓肿(RetroperitonealInfectionandAbscessr),较为少见,常见的病原体是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、普通变形杆菌、产气杆菌及链球菌。偶有厌氧菌、结核杆菌、布氏杆菌、放线菌及阿米巴等引起。腹膜外间隙对细菌感染的反应性小,查体不易发现,诊断较为困难。

【诊断】

本病常易误诊,不少患者尸解后才能确诊。应根据腹痛、腰背部疼痛伴发冷、发热及脊柱侧弯等局部体征进行诊断。实验室检查可发现白细胞总数升高,分类中性粒细胞增多,尿化验大多正常,有肾周围脓肿时,可有脓尿及蛋白尿,血培养有时可见致病菌。B型超声、CT以及腹部X线检查等对诊断有帮助。

【治疗措施】

一、非手术疗法

1.抗生素的合理应用明显地改善了腹膜后腔感染后脓肿的预后。因此应注意大量有效抗生素的合理应用。

2.对症处理。

3.支持疗法:可根据患者有无贫血及全身状况,补充足够量的营养物质,以及输血、补充白蛋白。

4.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。

5.穿刺抽脓或B型超声引导下穿刺置管引流。

二、手术疗法

对于病情较重、脓肿较大,经非手术疗效不佳者,应及时手术切开引流。

腹膜后引流术主要途径为:①经腰部腹膜后引流术;②经骶前引流术;③经胸膜联合切开引流术;④经腹腔引流术。

前三种引流方法比较常用,后者则效果稍差,也易于发生并发症。

【病因学】

腹膜感染和脓肿的主要病因见表。

表腹膜后感染和脓肿的病因

肾前间隙

1.十二指肠、胰肠、后腹膜阑尾、及邻近结肠疾病以及感染和炎症、穿透性消化性溃疡、肿瘤穿孔

2.远处来的转移性感染

3.意外事故或手术引起损伤

肾周间隙

1.肾脏疾病如肾盂肾炎、结核、癌等

2.损伤、手术

3.血源性转移性感染

肾后间隙

1.从腰大肌、后筋膜间隙或骨盆后腹膜区,感染直接蔓延

2.血源性细菌播散

3.从附近或远处感染源经淋巴蔓延

4.外伤性血肿继发感染

后筋膜间隙

1.椎体或十二肋感染,腰大肌化脓后感染蔓延

2.经血、或淋巴远处感染的蔓延

3.术后感染

4.腰穿的并发症

腹膜后间隙可按解剖部位简易地分为五个区域:①肾周间隙;②上腹膜后间隙;③盆腔间隙;④下腹膜后联和盆腔间隙;⑤局限性肌肉-骨骼间隙,以利分析影响后果的因素。

【病理改变】

感染或脓肿一般局限在某原发部位,但可能向对侧或由一个间隙向另一间隙播散。少数情况亦可沿筋膜平面或穿透膜向远处扩散,如深部骨盆腹膜下;肠系膜根部;股、髋、前腹壁、背及胁皮下组织;膈下、纵膈及胸腔;甚至形成弥漫性后腹膜感染,引起蜂窝组织炎并致坏死。

【临床表现】

主要症状有发热、寒战、盗汗、腹部两侧或腰背部疼痛为本病突出表现。其他有恶心呕吐、厌食、体重减轻及全身衰竭等。有些患者除全身衰竭外很少有其他症状。体征常见发热(38~39℃)、心动过速及腹部多数(28%)有局限性轻压痛,部分(38%)可触到有触痛的包块(有时需经直肠或骨盆检查才能触到)。一般无腹肌强直。有时出现肋骨椎体区触痛、胁部肿胀、阴囊肿胀及脊柱侧凸。肾周脓肿时脊肋角膨隆,有触痛,腰大肌痉挛;如累及髂腰肌时,有脊椎侧弯与同侧病变髋关节屈曲内旋和伸直痛感。白细胞增高,重者可有中毒颗粒及贫血。少见的表现有窦道、皮下气肿、脓肿破溃进入腹腔、小肠、结肠、阴道、胸膜、纵隔、支气管、心包或血管,并出现相应表现。

【辅助检查】

1.B型超声检查

可探及腹膜后某区域的液性暗区回声,并可确定其大小、部位,操作简便,亦可反复检查,诊断价值高,为首选检查方法。

2.X线

X线腹部平片及侧位片比较观察两侧腹膜脂肪线、两侧腰大肌阴影及脊椎等情况。可发现软组织肿块、肾轮廓清清、腰大肌外形改变等。

3.CT及磁共振(MRI)

有较高的诊断率。CT能提供脓肿的准确位置半显示周围脏器的关系。

4.穿刺抽脓

可在CT或B型超声引导下细针穿刺抽脓,对吸出物做病理学、细菌学和生化检查,并可将造影剂注入,测量脓肿大小,同时做置管引流,后者更能提高诊断及治疗效果。

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