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使用胃药乱不得

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日期:2008-11-16 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:由于这两种疾病很常见,用于治疗的“胃药”也种类繁多。然而,如何去选择胃药,如何服用,如何去防止一些药物的副作用,并不是每个有“胃病”的人都了解的。一位有三年“胃病”史的患者来到诊室,诉说三年来反复上腹疼痛、饱胀、嗳气、胃口不好,做过两次胃镜检查均为“慢性胃炎”,服过多种药物,症状时好时重。他所说的“

慢性胃炎的发病率居各种胃病的首位,消化性溃疡又称胃、十二指肠溃疡,也是一种常见病,据估计,约10%的人在其一生中得过此病。由于这两种疾病很常见,用于治疗的“胃药”也种类繁多。然而,如何去选择胃药,如何服用,如何去防止一些药物的副作用,并不是每个有“胃病”的人都了解的。

“最贵”的胃药为何无效?

一位有三年“胃病”史的患者来到诊室,诉说三年来反复上腹疼痛、饱胀、嗳气、胃口不好,做过两次胃镜检查均为“慢性胃炎”,服过多种药物,症状时好时重。他说,最贵的胃药我吃了不少,但就是不能治好我的胃病。他所说的“最贵的胃药”是奥美拉唑(商品名洛赛克),这是一种价格昂贵、对抑制胃酸有很强作用的药物,治疗消化性溃疡效果好,但不主张用来治疗慢性胃炎。对慢性胃炎目前尚无特效的疗法,除了避免不良饮食习惯,如戒烟酒、忌服对胃黏膜有损伤作用的药物(如阿司匹林)外,主要是对症治疗。像这位患者,使用一些胃肠动力药如吗丁啉或西沙比利,结合胃黏膜保护剂如硫糖铝(迪先)或铋剂(德诺),以及助消化的药物对缓解症状比洛赛克有更好的效果。

“对症”用药并不能减轻症状

急诊室里,一位男青年捂着肚子走进来,说三小时前吃了一个可能变质的盒饭,半小时前开始觉得上腹及脐周阵发性疼痛,恶心呕吐,排水样大便一次。医师带着实习医师问了病情后检查病人,病人无发热,腹软,在上腹及脐周有轻压痛,肠鸣音亢进。考虑是急性胃肠炎。实习医师很快开出处方请医师审阅,处方上有阿托品1支(1毫克)肌注,胃复安(灭吐灵)1支(10毫克)肌注,医师问用药的依据,实习医师说病人腹痛,肠鸣音亢进为胃肠平滑肌痉挛,用阿托品这类解痉剂可解除痉挛而止痛;病人有恶心呕吐,用灭吐灵可以止呕。医师说,这样用药并不合适,阿托品是解痉剂,可以止痛,而灭吐灵是胃动力药,可促进胃肠的蠕动,两种药的药理作用是相反的,同时并用并不能有效地达到缓解症状的目的。

慢性胃炎或胃十二指肠溃疡病人常同时有上腹部疼痛、饱胀、恶心、嗳气、呃逆等症状,用药时不应将解痉止痛药如阿托品、普鲁本辛、颠茄酊等和胃肠动力药如胃复安、吗丁啉、西沙比利等同时服用。临床上,慢性胃炎如有上述症状,可服用吗丁啉或西沙比利,除对饱胀、恶心、嗳气等有效外,对缓解疼痛也有一定作用。对以上腹部疼痛为主的,可服用适量抑酸剂如H2受体拮抗剂(雷尼替丁、法莫替丁等)。阿托品类的解痉剂虽有止痛作用,但目前在慢性胃病者中已较少使用,因为这类药物延缓胃排空,对胃溃疡产生不利的影响,同时副作用较大,如心率加快、口干、排尿无力、瞳孔散大等,老人及青光眼病人不宜使用。

能止痛的药不可当“止痛药”用

诊室里,一位病人对医师说:胃镜检查说我患了十二指肠球部溃疡,我每次疼痛发作时吃两三天的雷尼替丁就不痛了,很见效,但经常发作,去年还出过一次血。医师问他有否连续服药,病人回答说:不痛了干嘛还要吃药?我最多吃一个星期。这个病人将雷尼替丁当成“止痛药”。像雷尼替丁这类的H2受体拮抗剂(常见的还有西米替丁、法莫替丁)和质子泵阻滞剂如奥美拉唑、兰索拉唑等,由于有很强的抑制胃酸分泌的作用,在治疗消化性溃疡时,止痛效果很明显,但不能将这些药物当止痛药来服用,痛就服,不痛就不服。这些药物在治疗消化性溃疡时有正规的疗程,H2受体拮抗剂的疗程常为4~8周,质子泵阻滞剂的疗程常为4周。对一些病人尤其是老年病人主张在疗程结束后继续给予H2受体拮抗剂如雷尼替丁维持量治疗。有复发规律(如秋冬或冬春之交发作)者,可在发病季节前给予一疗程的预防性治疗。若将这些药物当“止痛药”来服用,不规则的治疗常使溃疡难以愈合且易于复发。

“三联”、“四联”如何联用

幽门螺杆菌和慢性胃炎及消化性溃疡的密切关系已为医学界所公认。幽门螺杆菌这一名词常被病人提及,并要求医师给予抗菌药。目前认为出现上腹痛、嗳气等不适患者,如胃镜检查仅提示“轻度慢性胃炎”而其他检查未发现异常,属于功能性消化不良,部分合并有幽门螺杆菌感染,但在使用药物治疗时,主要对症治疗,如应用西沙比利、吗丁啉等胃肠动力药。有返酸、空腹痛者可用H2受体拮抗剂,而不首选治疗幽门螺杆菌感染的药物。对症治疗效果不好又合并幽门螺杆菌感染者,可试用根除幽门螺杆菌的药物。有溃疡者,如不是由非甾体类消炎药(如阿司匹林等)引起的,主张常规使用根除幽门螺杆菌药物治疗。

根除幽门螺杆菌有很多种方案,常用以铋剂或质子泵阻滞剂为中心,如铋剂或质子泵阻滞剂加上两种抗菌药即组成“三联”方案,质子泵阻滞剂为中心的“三联”加上铋剂即为“四联”。这些方案应在医师指导下选择使用,病人不宜自行买几种药物组合服用就等于“三联”或“四联”。不恰当的使用除了不能使症状缓解、溃疡愈合外,还可能使幽门螺杆菌产生耐药,以后再用药时效果就不好了。

慢性胃病的病因有多种,药物治疗也是多方面的,同一种病,不同的病人也有个体差异,所以慢性胃病的病人应到医院进行适当的检查,在医生指导下选择适当的药物,才有利于早日康复。

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