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消化性溃疡的常用药物

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日期:2008-11-16 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:消化性溃疡主要指胃溃疡和十二指肠溃疡,十二指肠溃疡以十二指肠球部溃疡最多见。 消化性溃疡(PU)发病率高,病因复杂,治疗药物众多,尤其近年来新药不断出现,使该病药物选择性大大增加。本文就有关治疗PU的药物进展作一简述。最近广泛应用于临床,溃疡愈合率高,而且愈合速度和缓解症状快。
消化性溃疡主要指胃溃疡十二指肠溃疡,十二指肠溃疡以十二指肠球部溃疡最多见。

消化性溃疡(pU)发病率高,病因复杂,治疗药物众多,尤其近年来新药不断出现,使该病药物选择性大大增加。但因此地带来了一些副作用,如盲目追求“新、贵”药而增加了患者经济负担,同时,多重用药致不良反应增加,不合理配伍反而使疗效降低等。本文就有关治疗pU的药物进展作一简述。

1、H2受体阻滞剂(H2RB)

为有效的胃酸分泌抑制剂。目前已进入市场的有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等。临床常用前三种。虽然各种H2RB的相对作用强度不一,但临床疗效无明显差别。

2、H+-K+-ATp酶抑制剂

具代表性的是奥美拉唑(OM),兰索拉唑。最近广泛应用于临床,溃疡愈合率高,而且愈合速度和缓解症状快。近年来观察到在用OM时,如合并用一种β-内酰胺类抗生素,可降低复发率。

3、抗幽门螺杆菌药(Hp)

Hp与pU的关系越来越受到人们的重视,根除Hp已成为治疗pU的研究课题,遗憾的是至今尚未找到理想的药物。临床上对Hp有效的药物较多,如铋盐、抗生素类(羟氨苄青霉素、庆大霉素)呋喃唑酮、甲硝唑、他咪唑等,但根除率不到40%。临床采用二联(胶态次枸椽酸铋+抗生素)或三联(胶态次枸椽酸铋+甲硝唑+抗生素)药,可提高根除率。

4、消化道粘膜保护剂

传统的抗酸剂如氢氧化铝、碳酸镁、硫糖铝、得乐、胃必治、乐得胃等,除中和胃酸外,还具有粘膜保护作用,而且价廉,副作用少,可作为基层医院首选第一线药物。较新的粘膜保护剂如表皮生长因子、恩前列素、奥诺前列素、索法酮、替普瑞酮、米索前列醇、罗沙前列醇、螺佐呋酮等,均具有增强粘膜抗损伤的能力和加速溃疡愈合的作用。合理选用,不仅在溃疡急性期可取得与H2RB相似疗效,而且与其它抗pU药配伍,防止复发具有更好的疗效。

5、胆碱能受体拮抗剂

主要分为二类,一类是三铵化合物如阿托品,颠茄,易被肠胃吸收;另一类是四铵化合物,大多为人工合成品如普鲁苯辛、胃乐康、安胃灵、胃长宁、胃欢、胃安、波而定、东莨菪碱等。由于H2RB和H+-K+-ATp酶抑制剂的广泛应用,使此类药的使用量日渐减少。但许多资料表明,这类药物如与H2RB联合使用,可起到协同作用。

6、钙通道阻滞剂(CCB)

早在1927年人们便发现血钙升高可使胃酸分泌增加。硝苯啶,异博定、硫氮卓酮等,根据Erjeaver等研究证实,一方面能拮抗泌酸受体,降低泌酸效应,另一方面能增加胃粘膜的抗损伤能力,使pU发生率降低,溃疡数目减少和面积缩小。Mashhadani等研究显示,硝苯啶预防应激性溃疡的效果与西米替丁无显著性差异。徐克成观察到硝苯啶治疗十二指肠溃疡的近期合率为82%,较丙谷胺的疗效为优。但要注意CCB对其它器官平滑肌(心、肠、血管)均有影响。

7、抗焦虑药谷维素(Orgzanlum;OZ)

从米糠油中提取,以三萜(烯)醇为主体的阿魏酸酯的天然混合物。该药能调整植物神经功能,减少内分泌平衡障碍,改善精神神经失调症状。常玲治疗9例消化性溃疡患者用OZ30mg/d,po,60d,后溃疡完全愈合。作用机理,可能是该药调节了胃肠神经功能,发挥抗迷走神经作用,抑制胃泌素、胃酸分泌;粘膜得以保护,从而促进溃疡愈合。

8、治疗消化性溃疡新药,依安欣(Zinc,acexamate,ZAC)

通过增加胃粘膜血流量,促进胃粘膜分泌,稳定细胞膜,对胃肠粘膜细胞具有保护作用,对多种原因引起的胃、十二指肠溃疡有明显的治疗作用。

ZAC是一种有机锌化合物,锌是人体不可缺少的微量元素,人体内许多酶都必须含有锌少的微量元素,人体内许多酶都必须含有锌才能发挥作用,锌参与蛋白质的合成和分解,与RNA和DNA的合成关系更加密切。最近的许多研究表明,锌与胃肠道疾病关系密切,缺锌可以减少胃粘液分泌,故认为锌是胃肠粘膜的重要保护因子。ZAC作为一种胃粘膜保护剂,保护胃粘膜,提高前列腺素E2(pGE2)水平,增加胃粘膜血流量,促进粘膜修复,从而使溃疡愈合。

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