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胃切除后胆汁反流性胃炎诊断和鉴别

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日期:2008-11-15 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:诊断和鉴别胃切除术后,持续性中上腹烧灼痛并伴有胆汁性呕吐者,应考虑胆汁反流性胃炎的可能。胃镜检查胃粘膜示萎缩性胃炎者,胆汁反流性胃炎可以确诊。常用药物有甲氧氯普胺(胃复安Metoclopramide),可促进胃排空和减少胆汁和胰液的分泌。静脉高营养疗法,可抑制胆汁和胰液的分泌,使症状得到缓解。

诊断和鉴别

胃切除术后,持续性中上腹烧灼痛并伴有胆汁性呕吐者,应考虑胆汁反流性胃炎的可能。如胃液分析表现为胃酸缺乏;X线钡餐检查无输入袢梗阻表现;胃镜检查胃粘膜示萎缩性胃炎者,胆汁反流性胃炎可以确诊。

治疗

非手术治疗的效果一般并不理想。但在再手术治疗前宜试用药物治疗数月,部分患者的症状亦可逐步改善。

常用药物有甲氧氯普胺(胃复安Metoclopramide),可促进胃排空和减少胆汁和胰液的分泌。考来烯胺,(消胆胺,cholestyramine)可与胃中胆盐结合,并加速其排除。但长期使用者应补充脂溶性维生素。H2受体阻滞剂,如甲氰咪胍(西咪替丁、cimetidine)等可减少氢离子的分泌、还能够促进胆酸的溶解。其他抗酸解痉药物等亦可试用。

静脉高营养疗法,可抑制胆汁和胰液的分泌,使症状得到缓解。停药后极易复发,故可作为营养不良者的术前准备。

手术治疗的目的是使含胆汁的碱性液不反流入残胃。手术方法有①Roux-Y手术;②毕氏Ⅱ式改为I式吻合术;或输入袢与输出袢之间作侧侧吻合术;③Henley空肠袢替换术,将游离肠袢置于十二指肠间。

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