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早期胃癌靠什么诊断?

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日期:2008-11-15 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,随其主症不同,在中医学中可分属于“噎膈”、“反胃”、“症瘕”、“积聚”、“心腹痞”、“胃脘痛”等病证范畴。他当年所提出的一些有关的X线征象,迄今尚有诊断上的实用价值。日本学者所提出的对早期的大体分开法,已为医学界所接受。现将各型早期的X线表现分述如下:(一)隆起型和浅表隆起

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,随其主症不同,在中医学中可分属于“噎膈”、“反胃”、“症瘕”、“积聚”、“心腹痞”、“胃脘痛”等病证范畴。

Gutmann(1937年)报告在1932-1937年间,用X线钡餐造影检查,发现15例病灶限于粘膜层的,其中5例剖腹探查时,外科医师未能触及癌灶。他当年所提出的一些有关的X线征象,迄今尚有诊断上的实用价值。白壁彦夫自六十年代开始所发表的研究结果和在这一方面的贡献,已在国际范围应用。

日本学者所提出的对早期的大体分开法,已为医学界所接受。现将各型早期的X线表现分述如下:

(一)隆起型和浅表隆起型(II型和IIa型)早期的X线诊断

这两型的X线征象,也适用于腺瘤性息肉和BorrmannI型进展期的X线诊断。有时,它们之间难以区分和鉴别,必需结合内窥镜活组织检查才能获得确诊。应用压迫法与气钡双对比法,尽可能显示病灶之三维图象,精细地“刻画”出其表面结构特点及其基底情况,这对X线诊断是极为重要的。胃体上部与穹窿部之病变,无从加压,惟有借助双对比造影,适当转动体位,进行多轴投照,以期获得充分的诊断依据,从而去伪存真,作出准确的X线诊断日本学者对胃的隆起性病变作过研究,并就大体所见,按隆起部分之形状与基底部之情况,分成四组。通过观察病变的大小和不同的开头来推测其有无恶性可能。Ⅰ型多是良性,而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,倘其直径分别超过5、10和20毫米,则需考虑可能为恶性。有人对阡性病变的正、侧面像作了具体的分型,将正面像描述为:1、不规则形;2、圆形;3、椭圆形;4、花坛形;5、不规则颗粒形;6、菜花或菊花形;7、结节形。将侧面像分为:①轻微隆起型;②扁平息肉型(包括伴有凹陷性改变);③花坛型。由此可见,对隆起性早期作出诊断,X线检查仅仅显示出一个充盈缺损影是不能令人满意的。

(二)浅表平坦型早期之X线诊断

对本型作X线诊断颇感棘手,因其大体病理常表现为一小片轻微凸起和凹陷相间的区域,惟有在优质气钡双对比相上,才能将上述改变显示出来。其X线表现可归述为细微的粘膜表面结构遭受破坏,即胃小区与胃小沟影消失,代之以多个不规则的密度较低的小点状钡斑影聚拢区。有人强调指出:由于5毫米以下的微小癌灶以本型居多,所以特别需要充分显示胃小区的改变,一般认为正常的胃小区其宽径应小于3毫米,胃小沟应细于1毫米。然而即使所摄取之X线片能达到上述标准,要确诊如此微小的仍属难题。因此,有不少文献指出:5毫米为X线诊断微小癌的限度。

(三)浅表凹陷型和凹陷型早期之X线诊断

虽然气钡双对比法是提示凹陷性早期病变极有效的方法,但其他的检查法对之亦有帮助,故不能有所偏废。有人把IIc型早癌表述为癌性糜烂,而lII型早癌称之为恶性溃疡。这对于理解凹陷性早期之X线所见颇有帮助。前者可表现为密度较浅淡的点、片状钡斑影,后者常显示为密度较前者略高的不规则而多角状的钡池或龛影,其边周粘膜纹常示突然中断、尖锐、相互归并及杵状改变,与良性溃疡边周癌变之粘膜纹改变有相同表现。

(四)混合型早期之X线所见

即为上述各型中具有两型或两型以上的综合表现。

值得指出的是,早期均有向平面扩散而不向纵深发展的特点,故可保持较长时期而不侵入肌层。据日本学者的研究,从检出并确诊为I期者,不经任何治疗,至演变为进展期,其间隔可长达38个月,距死亡达个月。因此,对可疑早期恶变患者,进行X线随访是可行的。随着时间的推移,密切观察中心病灶及其周围粘膜纹的变化有助于定性诊断。需要高度警惕的是:清静癌性溃疡有时亦可发生暂时“愈合”,出现所谓“恶性溃疡的生活周期”。

(五)早期浸润的X线诊断

由于本型癌灶具有向粘膜下层横向进展的特点,且好发于胃窦部。故其早期表现为窦部小弯缘胃壁局限性轻度发僵。Gutmann形象地比喻为“漂浮在水面的一段木材”,以形容这一X线征明。因而作检查时,仔细观察有无上述表现,并在同一方位间歇地摄取数次点片,以期获得有益的诊断征象。有人指出,上述表现是各型早期的常具征象之一。然而就其他各型而言,出现局部胃壁发僵,则提示癌灶已超越粘膜下层,极可能已演变为进展期。有人指出,在立位充盈相,如观察到局限性边缘不整而呈毛恻状或夹有针尖样小龛影,是早期有意义的X线征象之一。这似不甚可靠,因此种改变并非为早期所固有,慢性与消化性溃疡愈合期及瘢痕形成时均可出现上述改变。当然,发现这类改变,应予重视,短期内X线随访或作内窥镜加活组织检查,对进一步确定病变性质是有益的。

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