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胃癌手术治疗新进展

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日期:2008-11-15 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:对于胃癌施行规范的根治性切除术后,远期生存率已达90%以上,因而对外科治疗提出了更高的要求:强调手术根治性的同时,应更加注重保留胃的生理功能,即在巩固、提高生存率和外科治愈率的前提下,应普及微创根治性手术,将进一步改善患者术后生活质量。一、微创根治性手术经腹腔镜辅助作胃大部分切除术的主要优点是对于合

对于胃癌施行规范的根治性切除术后,远期生存率已达90%以上,因而对外科治疗提出了更高的要求:强调手术根治性的同时,应更加注重保留胃的生理功能,即在巩固、提高生存率和外科治愈率的前提下,应普及微创根治性手术,将进一步改善患者术后生活质量。

一、微创根治性手术

经腹腔镜辅助作胃大部分切除术的主要优点是对于合适的病例,既能达到治愈的目的,又大大减轻了手术创伤引起的疼痛感。术后恢复快,住院天数明显缩短。适用该手术的患者应是位于胃幽门窦区或胃体区,而必须施行胃大部分切除,以求根治肿瘤的患者。该手术的过程主要有两部分:首先,通过腹腔镜手术,分离大、小网膜,结扎、切断胃网膜左、右血管和胃左、右血管,横断十二指肠第一段,切除远端胃体;然后再作上腹部正中切口,借此完成胃十二指肠吻合术。该手术的特点是腹部切口小,并能顺利完成胃大部分切除后式吻合术。较作常规胃大部分切除术者好,切口越小对患者术后恢复越有利;另外手术创伤小,对患者的免疫力影响也较小。该手术的另一重要优点是能进行胃周淋巴结的清扫,保证了手术根治的彻底性。

二、保留胃功能的根治性手术

对于不适于施行内镜或腹腔镜手术,传统上主要施行胃大部分切除,并合并胃周淋巴结清扫术。但是,为改善患者术后生活质量,尚有几种能替代保留胃功能的根治手术可供临床借鉴。近年来,不少作者相继开展了保留幽门的胃部分切除术。由于该手术保留了胃幽门括约肌功能,故与传统远端胃大部分切除术相比,具有预防术后碱性反流性残胃炎或食管炎与倾倒综合征、延长残胃食物排空时间、改善消化吸收功能等优点,对改善患者的术后生活质量有重要的临床意义,故对合适的病例,应予积极推广使用。

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