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胃癌外科治疗历史回顾

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日期:2006-11-18 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:胃癌外科治疗的发展史可追溯至1881年,其时Billroth首次为一例胃癌患者作了胃部分切除术,手术虽获成功,但病人不久死于“复发”。1897年,Schlatter创用全胃切除术治疗胃癌。至四十年代,已有多个医疗中心采用全胃切除术作为治疗胃癌的常规手段。由于发现淋巴转移延及胰腺上缘和腹腔动脉主干及其分支旁淋巴结,当时已有...

胃癌外科治疗的发展史可追溯至1881年,其时Billroth首次为一例胃癌患者作了胃部分切除术,手术虽获成功,但病人不久死于“复发”。1897年,Schlatter创用全胃切除术治疗胃癌。至四十年代,已有多个医疗中心采用全胃切除术作为治疗胃癌的常规手段。由于发现淋巴转移延及胰腺上缘和腹腔动脉主干及其分支旁淋巴结,当时已有少数学者主张将胰腺体尾与脾脏列入切除范围,同时强调沿肝动脉进行解剖,且将大网膜和胃结肠韧带与胃一并切除;鉴于手术范围广泛,死亡率高达50%。随着操作技术和术前、术后处理的改进,手术死亡率有所降低;然因病例选择有欠严格,五年生存率未获显著提高,至使五、六十年代的部分外科医师倾向采取较小的切除范围。

瑞金医院从五十年代中期起即开展了扩大性切除术治疗胃癌的研究。在边实践、边总结,同时不断吸取他人的有益经验的基础上,有些观点也几经修正。例如在1965年,根据24例胃癌扩大切除术标本的淋巴结病理解剖研究,发现进展期病例的转移多不限于病灶邻近之胃周淋巴结,而可同时波及远离原发病灶之胃周及深部淋巴结,即窦部癌肿有转移至贲门旁淋巴结之可能,而贲门部癌肿也可转移至幽门上、下淋巴结;此外,腹腔动脉干及其主要要支根部,肝动脉周围,胰十二指肠后,胰腺体尾部上缘的脾动脉周围,及脾门等处的淋巴结在各区胃癌中均可有较高的阳性率。当时认为,为达到胃癌根治之目的,应做到:1、清扫肝蒂及胰十二指肠后淋巴结;2、同时切除胰体尾和脾脏以保证清除脾动脉周围和脾门区淋巴结;3、清扫腹腔动脉及基分支根部的淋巴结;4、作全胃切除术以保证贲门旁淋巴结的清除。

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