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以肝转移为表现的胃癌

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日期:2006-11-18 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:死后尸体解剖证实为胃窦大弯侧未分化腺癌(溃疡型),浸润整个胃壁,并有淋巴结、肺、肝转移,肝脏有破裂出血。表现为上腹部肿块迅速肿大,检查肝明显肿大、质硬、有结节,同位素扫描为占位性蹭,后出现黄疸、腹水,所以肝癌诊断早已确立,但生前误诊为原发性肝癌,直到死后尸体解剖才明确诊断系胃癌肝转移。转移性肝癌并..

曾有一门诊患者因发现腹块18天,伴腹胀、发热10天而入院。18天前患者在洗澡时无意间发现上腹部有一块东西,如拳头大小,以后迅速增大,自觉腹胀。约1周后出现发热,伴腰背持续性疼痛,疲乏无力,夜间盗汗,食欲减退,体重锐减。查2次甲胎蛋白均阴性,肝同位素扫描示占位性病变。过去有溃疡病史,曾胃出血5次。入院时体格检查无黄疸,右背部呼吸音较轻,腹部明显膨隆,以上腹尤甚,肝肋下达脐平线下2厘米,剑突下平脐,质硬,表面呈结节状,脾未扪及,无移动性浊音。入院后肝肿大日益增加,几乎占满全个腹腔。腹胀明显且日益加重,病人感气促,不能平卧,痛苦难受夜不能寐。入院第三日出现腹水,且日益增多,第八日出现黄疸。第十二日解黑粪3次,大便隐血检查强阳性。次晨6时突然大汗淋漓,四肢发冷,血压下降。上午1时气促加剧,全身难受不堪,家属把他身体往上抬使呈坐位时突然心跳呼吸停止,经抢救无效死亡。死后尸体解剖证实为胃窦大弯侧未分化腺癌(溃疡型),浸润整个胃壁,并有淋巴结、肺、肝转移,肝脏有破裂出血。此外有右下叶小叶性肺炎

本例病人年龄轻,起病后病情发展快,从出现症状到死亡仅1月余。表现为上腹部肿块迅速肿大,检查肝明显肿大、质硬、有结节,同位素扫描为占位性病变,后出现黄疸、腹水,所以肝癌诊断早已确立,但生前误诊为原发性肝癌,直到死后尸体解剖才明确诊断系胃癌肝转移。转移性肝癌并非少见,肝脏为癌肿转移好发器官,特别是消化道癌转移到肝癌更是多见,这与解剖上消化道静脉回流要经门静脉进入肝有关。但一般转移性肝癌多数发展较慢,且常驻有原发癌相应症状,而本病例却发展迅速,原发胃癌症状不明显,以致误诊。继发性肝癌与原发性肝癌不同,多数为结节状而非大块状,甲胎蛋白多数为阴性。

胃癌为消化道常见癌肿,在消化道癌肿中发病占首位。一般胃癌多见于中、老年人,但近年来发现青年人也并非罕见,发病约占胃癌的4%~7%。青年人胃癌与一般胃癌有不同,常恶性程度高,转移发生早,而原发癌灶症状可不明显,以转移癌为突出表现,这一点必须引起充分重视。

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