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什么是残胃癌

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日期:2008-11-15 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:良性消化性溃疡手术5-10年后,残胃可发生腺癌,称为残胃癌。大多数作者为了排除初期手术时被漏诊的胃癌,故定出手术后的间隔时间至少在5年以上。胃切除手术后癌的确实发生率仍不清楚,可能是正常人口发病率的二倍。在胃癌病例中约5%发生于手术后残胃。

良性消化性溃疡手术5-10年后,残胃可发生腺癌,称为残胃癌。大多数作者为了排除初期手术时被漏诊的胃癌,故定出手术后的间隔时间至少在5年以上。但这个问题仍是有争议的。胃切除手术后癌的确实发生率仍不清楚,可能是正常人口发病率的二倍。在胃癌病例中约5%发生于手术后残胃。Morgenstern等1973年收集文献已达1100例。在尸解材料中,残胃癌发生率为8.2%,多于未手术患者癌的发生率(5.9%)。

据近年上海报道一组残胃病变509例分析,内镜检出残胃癌11例,90%发生于残胃部,男10例、女1例。胃溃疡手术后发生残胃癌者5.5%(6/110)、十二指肠球部溃疡手术后发生残胃癌者2.4%(3/124)、发生于胃溃疡穿孔手术后者2.9%(2/69)。

和胃癌相同,残胃癌的病因尚未完全了解。良性胃溃疡手术后比十二指肠溃疡发病率为高,但少数亦认为差别不大。胃手术类型并非重要因素,虽大多报告在BⅡ术后发生残胃癌较BⅠ胃切除术后为高,但这可能因采用BⅡ式手术较多所致。单纯胃空肠吻合术和BⅡ切除术后癌的发生率相同。亦有报告迷走神经切断加引流术治疗十二指肠溃疡5年后发生胃癌的。

极大多数残胃癌均发生于术后10年以后,间歇时间愈长,发病率愈高。胃粘膜长期暴露于反流的胆汁和胰液中可能是其重要病因,因此残胃癌合并有弥蔓性胃炎的组织学改变和肿瘤常好发于吻合口。Domellof等认为部分胃切除术后。胃内容pH增高,使细菌易于繁殖,继而使胆酸分解和硝酸盐还原,在胃内转变为致癌性亚硝酸胺类。

胃手术后10—20年以上患者经内镜取得胃粘膜活检标本,一致呈现有萎缩性胃炎、肠上皮化生和胃腺的囊状扩张。大部分病例均有不同程度的不典型增生。Assad和Eastwood证明在迷走神经切断加胃窦切除患者的胃底粘膜上皮增生,提示这种情况可为恶性转变的前奏。残胃的慢性胃炎本身被认为是这种增生性改变的最重要决定性因素。

由于胃酸过低和慢性胃炎会有致癌倾向,要求对所有良性溃疡手术后患者进行密切的和终生的随诊。大多数患者的残胃癌发生于术后20—30年,其早期症状是模糊的和非特殊性的,这些症状开始时往往易为患者和医生所忽视,未能作出及时的诊断。往往要等到肿瘤的晚期症状明显时才能作出诊断。残胃癌的主要症状和体征是上腹痛、贫血、体重减轻、吞咽困难、复发性呕吐、出口的梗阻或胃肠道出血。凡胃手术后期的患者出现这些症状,必须怀疑残胃癌的可能性,需要进一步进行全面的检查。

X线钡餐检查:大多病例可见残胃有充盈缺损,但要与吻合口周围良性粘膜皱襞的增生相鉴别。X线检查对早期病变是困难的。胃镜检查是更为可靠,同时可作活检以确诊。

残胃癌主要是手术治疗,可切除的肿瘤施行全胃切除,以Roux—en—Y食管空肠吻合重建。少数在胃远端的小肿瘤可施行胃大部切除术。残胃癌手术治疗的效果不佳,因多数为晚期肿瘤,大多在一年内死亡。但近年来手术疗效有所提高。日本作者综合一组残胃癌的术后5年生存率,64例施行胃大部切除的为48.7%,442例施行全胃切除的为28.9%,它的疗效并不比过去未曾手术原发胃癌患者为差,主要改善生存率的关键在于早期诊断。

残胃癌的早期诊断应对胃手术后患者定期随诊,定期(如每隔半年)作大便潜血检查,如持续为阳性,应作内镜复查,以期早期发现残胃癌。近年发明的血红素定量(HemoQuant)试验,阳性率高、敏感性高,可能有较大的帮助。

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