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内科急症:急性胰腺炎

正文字体:  
日期:2008-11-15 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:大量饮酒:酒精可引起乳头水肿,影响胆汁和胰液的排出,酒精还可导致胰腺分泌旺盛,也可引发的急性胰腺炎。临床发现,如果原来患有胆石症、胆道蛔虫、胆囊炎等可引起胆汁排泄不畅的疾病,那么在暴饮暴食后更容易诱发胰腺炎的产生。而甘油三酯如堆积在胰腺中,激活的胰酶会将甘油三酯分解为大量游离脂肪酸,剩余未与白蛋白结
常见病因

暴饮暴食:

胰腺是人体分泌消化酶的重要器官,它分泌的胰液含有各种各样的酶,可以消化蛋白质、脂肪和碳水化合物。正常情况下,这些酶在胰腺内以无活性的“酶原”形式存在,它是酶的前身,不会消化自身的组织,当人们暴饮暴食时,会刺激胰液的大量分泌,使胰管内的压力突然增高,引起胰腺腺泡破裂,这些“酶原”进入到胰腺和它周围的组织时,被激活而变成有消化作用的酶,可以消化自身组织而产生不同程度的胰腺损害和炎症反应。

大量饮酒:

酒精可引起乳头水肿,影响胆汁和胰液的排出,酒精还可导致胰腺分泌旺盛,也可引发的急性胰腺炎。临床发现,如果原来患有胆石症、胆道蛔虫、胆囊炎等可引起胆汁排泄不畅的疾病,那么在暴饮暴食后更容易诱发胰腺炎的产生。

胆道疾患:

胆囊或胆道内的炎症会引起乳头开口充血、水肿而变窄;小块胆结石也会堵塞乳头开口;肠内的蛔虫除喜钻乳头口外,虫体上的污物可引发乳头开口发炎;蛔虫还可把十二指肠液带入胰管内。

高脂血症:

过高的甘油三酯会在血管内、肝脏等组织中堆积,引起动脉粥样硬化、冠心病、脂肪肝等疾病。而甘油三酯如堆积在胰腺中,激活的胰酶会将甘油三酯分解为大量游离脂肪酸,剩余未与白蛋白结合的游离脂肪酸呈很强的毒性,易损伤胰腺,引发急性胰腺炎症。

临床表现

常在饱餐或饮酒后l~2小时起病。典型的胰腺炎起病十分突然,多在饱食或酗酒后,常见的症状和体征:

①腹痛:上部腹痛是急性胰腺炎最常见的症状,多数患者感到腹部剧烈而持续的疼痛,上腹痛多数在进餐后加重,进食油腻食物也会加剧腹痛。

②呕吐:约2/3的急性胰腺炎患者有呕吐,呕吐次数多少不等。

③发热:有无发热或发热高低与胰腺炎的严重程度相关,高热者表示病情偏重。

④体格检查:一旦出现上腹痛,患者本人或家属均可用手按压一下腹部,患者觉得疼痛加重(主要是中上腹、左上腹),当手突然抬起时,患者感腹痛更甚(这种现象医学上称之为“反跳痛”)。

⑤化验和其他检查:白细胞增高(l~2万/mm3);血、尿淀粉酶测定均增高;B超可见胰腺肿大,CT检查有时对胰腺炎的诊断很有帮助。

若患者发病前数小时曾饮过酒,尤其是烈性酒,或曾暴饮暴食,过去患过胆道疾患或正在患胆道疾患、胰管阻塞性疾病、近期呕吐或便出蛔虫者突发剧烈腹痛,更应考虑是胰腺炎发作。

急性胰腺炎分型

1.水肿型:是最常见的一种。胰腺组织内发生水肿、充血,有大量白细胞聚集于胰腺,胰腺的周边可有渗出的液体。

2.出血坏死型:这是较少见的一种类型。在水肿型的基础上发生胰组织坏死,血管破裂出血,病情迅速加重。若处理不当,错失手术时机。该病的后果是非常危险的。

治疗方法

1.禁食:为了减少胰腺的分泌,让胰腺休息一下,禁食是必要的。轻症患者经过2~3天即可康复。

2.输液:禁食过程中要行输液补充热量、水分及维持电解质平衡。

3.胃肠减压:病情较重,呕吐频繁时,可在胃内放置一导管,将胃液吸出,以减少胃液刺激胰腺,有利于胰腺的恢复。

4.某些药物的选用:

①解痉药,如阿托品、654-2等。

②抑制胃酸药,如雷尼替丁、法莫替丁等。

③抑制胰腺分泌药,如生长抑素等。虽价格较贵,较重病情选用此类药是必要的。

④消炎药,病轻者可不使用,当有胆道感染体温升高、病情偏重者可选用适当品种的抗生素。

5.手术:急性出血坏死型胰腺炎时,应迅速进行手术治疗。

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