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胰腺癌(肝胆外科)

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日期:2006-11-18 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:【概述】胰腺癌恶性程度高,不易早期发现,转移早而快、预后差。近些年来胰腺癌的发病率在国内、外均有增高。据我国北京协和医院以及湖南医学院附属医院统计,近十几年因胰腺癌住院病人比以前10年高3~4倍。在美国胰腺癌的发病率上升了3倍,占肿瘤死亡率的第4位,仅次于肺癌、结直肠癌、乳腺癌,与前列腺癌相仿。

【概述】

胰腺癌恶性程度高,不易早期发现,转移早而快、预后差。近些年来胰腺癌的发病率在国内、外均有增高。据我国北京协和医院以及湖南医学院附属医院统计,近十几年因胰腺癌住院病人比以前10年高3~4倍。在美国胰腺癌的发病率上升了3倍,占肿瘤死亡率的第4位,仅次于肺癌、结直肠癌乳腺癌,与前列腺癌相仿。在日本增加4倍。英国、德国增加了2倍。1986年美国诊断为胰腺癌的新病例高达25550例,死于该病为24000例。胰腺癌男性多见,好发于40岁以上者,以胰头发生率为高占70~80%,可为多中心亦可为胰内直接扩散。本病是消化道肿瘤中难以早期诊断的肿瘤,临床发现进展期胰腺癌仅有10~30%可以根治,经根治后生存率仍很低,5年生存率为0.18~5%。若以胰头癌而论,其3、5年生存率为消化道癌中最低者。为提高胰腺癌的生存率,关键是提高早期的临床检出率。

【诊断】

随着医科技术的发展,用于胰腺癌的检测手段日益增多,为胰腺癌的早期发现提供了依据。鉴于胰腺癌开始症状模糊,就医时大部分已失去手术时间,且预后很差。因此,有条件的地区定做定期的体检,如B超检查、CT、MRI、ERCp、SAG等影像学的应用,胰液细胞学检测、胰腺穿刺组织细胞学检查,癌相关抗原测定以及ras基因检查等,使胰腺癌的早期检出率大为提高。

【治疗措施】

一、胰腺癌手术的治疗的现状

胰腺癌的治疗迄今尚存在一系列问题。因此对其治疗亦难以用某一治疗方案统一起来。对治疗的影响因素很多:胰腺癌的生物学特性与壶腹癌不同,转移早,有一部分病例又系多中心性,有的病例是围胆总管下段的围管浸润生长;胰腺癌的部位、大小、恶性程度等等均影响其手术的效果,如Laurent(1993)报道胰腺癌根治病例其疗效受诸多因素制约(表1);手术方式急议较大,采取根治性Whipple手术?抑或全胰切除?抑或扩大胰头癌切除未完全统一。根治性Whipple手术的廓清范围不够,还需扩大,而全胰切除其切除率、手术死亡率以及3、5年生存率并未见明显优于Whipple,而且术后的内、外分泌将终身依赖外源性的,扩大性Whipple可以保留部分胰尾则内分泌可以维持,但胰癌周围受侵的血管亦要切除,不但手术创伤大,1、3年治愈率尚需大宗病例佐证;深度黄疸者,术前是否要经pTCD引流减压,亦未完全取得一致的看法。以上几个问题一直在困惑着外科医生,有时难以确定治疗方案。

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