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胰腺癌及壶腹部癌

正文字体:  
日期:2006-11-18 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:『疾病概述:』胰腺癌占全身癌肿总数的1~2%,近年来国内外的发病率均有增长趋势。壶腹部癌是指胆总管下段和十二指乳头的恶性肿瘤,比较少见,但其诊治措施与胰头癌有不少共同点,过去习惯上将它们合称为壶腹周围癌,故也并在本节内介绍。『诊断说明:』【诊断】 (一)生化、酶学和免疫测定 常用的生化检查,如血清胆...

『疾病概述:』

胰腺癌占全身癌肿总数的1~2%,近年来国内外的发病率均有增长趋势。壶腹部癌是指胆总管下段和十二指乳头的恶性肿瘤,比较少见,但其诊治措施与胰头癌有不少共同点,过去习惯上将它们合称为壶腹周围癌,故也并在本节内介绍。

『诊断说明:』

【诊断】

(一)生化、酶学和免疫测定常用的生化检查,如血清胆红素和肝脏酶类(AKp等),只有在胆道梗阻时才见升高,也缺乏特异性,不适用于胰腺癌的早期诊断。血清淀粉酶的改变对慢性胰腺炎和胰腺癌的诊断无多大价值。无论是从十二指肠引流管或ERCp(径内窥镜逆行性胆胰管造影)引流所取得的十二指肠液检查,胰腺肿瘤细胞阳性率仅14%,这是胰管梗阻防止细胞落入十二指肠液内的缘故。

1.乳铁蛋白用内窥镜取得的纯胰液中的乳铁蛋白作放射免疫测定,以125I标记乳铁蛋白,抗血清系自人乳中分离取得的纯乳铁蛋白免疫绵羊后制成,敏感度很高。正常胰腺者其平均值为83μgL,胰腺癌和慢性胰腺炎者分别为105μg/L和2240μg/L,这是一种值得继续摸索的方法。

2.癌胚抗原(CEA)80~90%胰腺癌的CEA值超过2.5ng/ml,但它缺乏特异性,在原发性或转移性结肠直肠癌以及其他非消化系肿瘤也见增加,如CEA值超过10ng/ml,同时B超、CT或内窥镜检发现胰腺异常,则胰腺癌的可能性增大。

3.胰腺癌相关抗原(pCAA)其值随着胰腺癌的病情发展而增高,有较高的特异性,可作为进一步研究胰腺癌的病因、组织病理分级和早期癌转移的标志。

4.胰瘤胎抗原(pOA)主要存在于胎儿胰腺和成人胰腺癌组织中,成人的结肠和小肠提取物中可有微量。用定量的火箭免疫电泳方法测定患者血清中pOA浓度,正常值为0~4单位%,40~60%胰腺癌的pOA值可超过14单位%。与CEA一样,它的临床应用价值也缺乏特异性。

5.半乳糖苷转移同工酶Ⅱ(GT-Ⅱ)是糖蛋白生物合成中的一种酶,可见於70~85%胃肠道癌肿中,敏感性太差,不能用于筛选。

6.核糖核酸酶聚核苷α寡核苷酸转移酶,简称核糖核酸酶(RNase),按其组织来源可分为胰腺型和肝脾型,分别简称为RNaseC和RNaseU,其底物各有专一性。实验证明,RNaseC在胰腺和血中的含量比其他组织器官高100倍以上,而血清中的RNaseC主要来自胰腺组织。1976年Reddi首先应用以聚胞嘧啶核苷酸(polyC)为底物的酶法进行测定,正常人的临界值为250μ/ml,90%的胰腺癌病人高于250μ/ml,而90%的其他癌肿病例则低于此值。在胰腺癌的诊断中,核糖核酸酶测定法以其90%的敏感性和90%的特异性已激起临床工作者的重视,值得进一步研究。

7.其他最近发展的血清学标物CA199、DUpAN2等,在90%胰腺病人用单克隆抗体可发现高浓度的CA19-9或DU-pAN2,但如肿瘤小于3cm,敏感性为57%;Ⅰ、Ⅱ期可切除的胰腺癌时其数值为正常;其数值很高才有诊断价值,惜多系不能切除的病变。血清免疫反应性弹性硬蛋白酶在胰腺癌肿阻塞近端胰管时可见升高,肿瘤切除后降至正常范围,故对监视复发有用。

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