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细针穿刺对胰腺癌诊断价值的探讨

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日期:2008-11-15 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率有明显上升的趋势。我科1994年1月~1998年12月间应用在B超引导下细针穿刺技术,检测胰腺癌并探讨其诊断价值。细针穿刺前,检测肝肾功能、血常规及出凝血时间。取相应卧位,先用普通探头探查,确定部位测量出胰腺肿块与表皮的距离,在皮肤上做一标志,局部消毒后,用消毒好

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率有明显上升的趋势。我科1994年1月~1998年12月间应用在B超引导下细针穿刺技术,检测胰腺癌并探讨其诊断价值。

临床资料本组25例中,男17例,女8例。年龄42~66岁,平均年龄56岁。临床症状及体征:腹痛16例,消瘦25例,纳差20例,黄疸10例,腹水7例,腹块5例。全部病例均经B超、CT或MRI、手术证实。胰头癌17例,胰体尾癌8例。应用放射免疫检测血清中CA19-9。

细针穿刺前,检测肝肾功能、血常规及出凝血时间。仪器为ALOK1200型线阵实时超声仪,探头用4%甲醛气体密封消毒24小时,导电糊用高压蒸气消毒。取相应卧位,先用普通探头探查,确定部位测量出胰腺肿块与表皮的距离,在皮肤上做一标志,局部消毒后,用消毒好的穿刺探头复查,在超声引导下用7号细针穿刺。先令患者吸气后憋住,对准病灶迅速刺入,达病灶时平静浅呼吸,缓慢进针到所穿部位,拨出针蕊,接上20ml针筒抽吸,保持负压下细针上下提插数次,减压,再拔出穿刺针,将标本液涂片做检查。

结果本组有23例一次穿刺成功(达92%),2例二次穿刺,其中1例为阳性,病检均为腺癌细胞,总阳性率为96%。25例中,20例(80%)CA19-9值大于正常值。对可疑病例手术探查证实为腺癌。穿刺法阳性率与实际结果相比,差异无显著性(p>0.05);与CA19-9异常升高结果相比,差异有显著性(p<0.05)。所有穿刺均无出血、胰瘘及其他不良反应。

讨论胰腺癌是消化系肿瘤中较难早期诊断的肿瘤。由于胰腺为后腹膜脏器,胰腺癌的早期临床症状往往不典型,给诊断带来困难。随着影像检查诊断技术发展和实验室诊断方法的进展,如B超、超声内镜、CT、ERCp、MRI、血管造影、细针穿刺胰腺活检、癌标志物CA19-9测定,90年代以来又有经口胰管镜、胰管内超声、螺旋CT等应用于临床,大大提高了胰腺癌的早期诊断率。但上述设备一般尚难以普及应用。本组病例应用细针穿刺技术阳性率为96%,操作方法简便,易于掌握,且无并发症发生。肿瘤标志物CA19-9对胰腺癌的诊断有较高敏感性和特异性,一般阳性率为80%~85%。本组阳性率为80%,二者相比,差异有显著性(p<0.05)。

随着科学技术的发展,人们对胰腺癌的认识已提高到分子水平,但对胰腺癌早期诊断仍比较困难,需要根据患者临床表现、影像学以及实验室检查来提高早期诊断率。本研究结果表明,对胰腺肿块,在B超引导下做细针穿刺检出率高,方法简便。只要谨慎细心,则安全可靠,值得临床应用。

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