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冠状动脉粥样硬化性心脏病(9)

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日期:2008-11-17 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:现代医学疗法:1.隐匿型冠心病采用治疗动脉粥样硬化的各种措施,防止粥样斑块的加重,争取粥样斑块消退和促进冠状动脉侧支循环的建立。可以选用血管扩张药(见心绞痛)、降血脂药如(烟酸、安妥明)、抗血绣药(如阿斯匹林、潘生丁)等药物治疗。2.心绞痛:(1)发作期治疗:休息及药物治疗。(2)缓解时治疗:硝酸酯类

现代医学疗法:

1.隐匿型冠心病采用治疗动脉粥样硬化的各种措施,防止粥样斑块的加重,争取粥样斑块消退和促进冠状动脉侧支循环的建立。可以选用血管扩张药(见心绞痛)、降血脂药如(烟酸、安妥明)、抗血小板药(如阿斯匹林、潘生丁)等药物治疗。

2.心绞痛:

(1)发作期治疗:休息及药物治疗。药物可选用硝酸甘油,0.3~0.6mg含化,或消心痛5~10mg含化等。

(2)缓解时治疗:硝酸酯类制剂:二硝酸异山梨醇,每次5~10mg,每日三次,或长效硝酸甘油制剂,每次2.5mg,每8小时一次。肾上腺素能β受体阻滞剂:可用心得安,每日三次,每次10mg,或心得安,每次20~30mg,每日3次。也可用醋丁酰心安、萘羟心安、氨酰心安等。钙通道阻滞剂:常用制剂有维拉帕米80~160mg,每日3次,或用地尔硫卓30~90mg,每日3次,或心痛定10~20mg,每日3次。治疗变异性心绞痛以钙离子阻滞剂的疗效最好。

3.心肌梗死:

(1)入院前处理:急性心梗病人病情重,死亡率高,往往在送往医院的途中死亡,故应抓紧时间,缩短起病至住院时间。对病情严重的病人,发病后,亦就地治疗,待病情稳定后,再转送医院

(2)监护和一般治疗:吸氧:最初2~3天内,应持续或间断吸氧。监测措施:对病人心电图、血压和呼吸监测;密切观察病情,为治疗提供客观依据。休息和护理:病人应完全卧床2~3周,保持环境安静,减少探视,防止不良刺激。进食不宜过饱,食物以易消化、低脂饮食,限制钠盐摄入量,要给予必需的热量和营养,保持大便通畅,但大使时不宜用力,如便秘可给予缓泻剂。

(3)缓解疼痛:剧烈疼痛常使患者极度不安,发生休克、严重心律失常,甚至心脏破裂。故应尽速解除疼痛。可选用吗啡5~10mg或度冷丁50~100mg皮下或肌肉注射,必要时1~2小时后重复一次。镇病新30mg肌注或静脉注射。疼痛轻者可首选罂粟碱30~60mg肌注,亦可口服,每次30mg,每日3~4次。

(4)溶栓疗法:有冠脉内溶栓和静脉内溶栓两种方法。静脉内溶栓简便易行,可作为急性心梗时溶栓的首选方法。

适应证:发病至入院时间在6小时内,胸痛持续在30分钟以上,舌下含服硝酸甘油不缓解,心电图表现相临两个或多个导联ST段抬高)0.2mV、年龄<70岁、无禁忌证的病人。

禁忌证:近期内有活动性出血、做过手术或活体组织检查、心肺复苏不能压迫部位的血管穿刺和外伤史、控制不满意的高血压,血压26.7/14.7kpa,有中风病史、糖尿病合并视网膜病变或严重肝肾功能障碍。使用方法:尿激酶24小时内静脉滴注270万U,或先以5万U静脉注射,后以20~40万U静滴。冠脉内溶栓:链激酶皮肤试验肿胜后,向阻塞的冠状动脉一次注入链激酶2万U,作选择性冠状动脉造影,链激酶皮肤试验阴性后,以75万U加入5%葡萄糖100ml中静注,在30分钟内滴完,然后每小时给10万U连续静点24小时,如血栓溶解后用肝素50~75mg静滴,每6小时一次,共两天。链激酶皮肤试验阴性后,向冠状动脉一次注入链激酶2万U,继而每分钟注入2000~5000U,共30~90分钟。冠状动脉再通之后,继续每分钟注入2000U,共30~60分钟。如未能使冠状动脉再通,发生急性再阻塞或动脉虽然再通但仍见有重度狭窄时,可作紧急经皮腔内冠状动脉成形术。另外可选用尿激酶、组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等。溶栓期间应该监测心电图,每15分钟记录全导联心电图,同时测定动脉血压和冠脉内压力及出凝血时间,注意胸痛缓解等冠脉再通指征。

(5)心律失常的治疗:对室性心律失常患者,有主张在心肌梗死发病后立即肌肉注射利多卡因200~250mg,预防发生室性心律失常。频繁的室性过早搏动或室性心动过速,宜用利多卡因50~100mg静脉注射(如无效,5~10分钟后可重复给药),控制后用利多卡因静脉滴注,每分钟1~3mg维持(用利多卡因100mg加入5%葡萄糖液100ml中滴注,1~3ml/分)。病情稳定后可考虑改用口服慢心律150~200mg,每6小时一次维持。对房室传导阻滞、缓慢性心律失常、室上性心动过速者,可参考心律失常的治疗。休克者,参见休克治疗。

(6)减轻心肌缺血损伤和缩小梗死范围的药物:β受体阻滞剂,有防止交感神经兴奋、减慢心率、减少心脏作功,降低心肌耗氧量,从而减少心肌损伤的作用。但对心衰和心动过缓者忌用。硝普钠、硝酸甘油等血管扩张药可减轻心脏前、后负荷,从而减少心肌缺血损伤。透明质酸酶可增加毛细血管通透性,促进重要底物向缺血区递送,从而既改善心肌营养供应,又促进损伤性代谢产物的清除。极化液疗法,能改善缺血区的无氧代谢,纠正心肌缺血后钾的丢失,降低细胞内游离脂肪酸,增加心肌缺血区的能量储备。

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