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重视动脉粥样硬化的预防

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日期:2008-11-17 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:动脉粥样硬化是可致残致死的全身性疾病,它导致的严重后果包括脑卒中、心肌梗死、缺血性肾病和间歇跛行。针对动脉粥样硬化的发生发展,我们需要构筑心血管疾病的全面防线。这个全面防线包括五个层面:1、防发病:一级预防,综合控制多种危险因素,预防心血管病的发生。一级预防的重点有三个:干预血糖、干预血压、干预血脂。

动脉粥样硬化是可致残致死的全身性疾病,它导致的严重后果包括脑卒中、心肌梗死、缺血性肾病和间歇跛行。它是全球性疾病,不仅是现今发达国家威胁人类健康与生命的头号杀手,也是包括中国在内的发展中国家面临的严峻挑战。

针对动脉粥样硬化的发生发展,我们需要构筑心血管疾病的全面防线。这个全面防线包括五个层面:

1、防发病:一级预防,综合控制多种危险因素,预防心血管病的发生。

世界心脏基金会(WHF)宣布2002年世界心脏日的主题是”生命需要健康的心脏“,鼓励公众增加体育活动,提倡有氧代谢运动(走路、跑步、跳绳、骑自行车、滑旱冰、球类等),提倡健康饮食与戒烟,特别推荐跳绳作为有氧代谢运动的简便方式。

一级预防的重点有三个:干预血糖、干预血压、干预血脂。其中干预血脂异常是一级预防的重中之重。有学者提出,“他汀就是新的阿司匹林”,对于已患冠心病的患者或者高危人群,应广泛使用,目前对血脂异常的干预达标率很低,以他汀类药为主线的调脂药用得太晚、太少,剂量太小,时间太短;50%的病人5年后停药,90%的病人5年后停药,以往接受介入治疗的病人合理使用他汀类药者不足四分之一。心血管的专科医生需要与社区医生沟通,加强社区对多重危险因素的干预力度,把心血管疾病房制度规范措施转变成社区卫生实践。

2、防事件:保持动脉粥样硬化斑块稳定,预防血栓形成,预防急性冠状动脉综合征和脑卒中等可能致残、致死的严重事件。

发生心肌梗死、脑卒中等严重事件的基础是“不稳定斑块”及其破裂后引发的不同程度的血栓。防事件对于稳定斑块的患者(见于稳定性心绞痛)是保证其斑块继续稳定,不向不稳定的方向发展。对于不稳定斑块(见于不稳定性心绞痛或者急性心肌梗死),是促使其向稳定转化,防止发生心梗及脑卒中。防事件的核心是两个“防”:第一是构筑一条调脂(他汀)防线,这会使原来稳的更稳,原来不稳的向稳定转化。他汀类药物除降脂作用外,可能具有另外附加的稳定斑块的作用,即通过改善血管内皮功能的作用、抗炎作用及其他等促使斑块稳定;第二是防止血栓形成。用最便宜、最有效的百年老药阿司匹林,预防用量75毫克~80毫克,每日1次,晚上睡前服用。但在不稳定心绞痛或者急性心肌梗死发病时,第一次阿司匹林剂量不应小于150毫克,应将药片嚼碎服下,以便尽快起作用。总体上讲,充分治疗高血压,联合使用小剂量阿司匹林对预防心肌梗死有益。但应注意两点:①应在把血压控制在满意水平基础上联合用阿司匹林;②注意减少出血并发症,有溃疡病史者,尤其是老年病人应更加小心。

目前抗栓治疗又有了心思路,对于不稳定性斑块,但用阿司匹林还不够,对于这些高危病人还应联合使用氯吡格雷。氯吡格雷副作用小,对胃刺激小,对减少白血球的威胁小。现在已成为冠心病介入治疗(pTCA,球囊扩张支架)前后的常规用药。

3、放后果:发生心肌梗死等严重事件后,及早识别、及早干预,尽可能挽救心肌,挽救生命。

4、防复发:二级预防,亡羊补牢,为时未晚。

已有充分的临床实验证明,二级预防的A、B、C、D、E防线具有重要意义。

A:①阿司匹林(Aspirin);②血管紧张素转换酶抑制剂(ACE抑制剂)。

B:①β-受体阻断剂(β-blocker);②控制血压。

C:①降胆固醇;②戒烟。

D:①控制糖尿病;②合理饮食。

E:①运动;②病人教育。

5、规范防治慢性心力衰歇

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