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超滤有助于克服心衰的体液过量

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日期:2006-11-18 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:发表在《美国心脏病学会杂志》(JACC)上的一项小型试验结果提示,为了减轻失代偿性心力衰竭患者的充血症状,超滤可以有效移去患者的体液。 发表在该杂志上的第二项研究发现,在静脉输注利尿剂前对患者进行超滤也可缩短住院时间,并降低再入院的危险。 第一项研究中以Bradley Bart(美国明尼苏达心力衰竭联盟)为首的研究..
发表在《美国心脏病学会杂志》(JACC)上的一项小型试验结果提示,为了减轻失代偿性心力衰竭患者的充血症状,超滤可以有效移去患者的体液。

发表在该杂志上的第二项研究发现,在静脉输注利尿剂前对患者进行超滤也可缩短住院时间,并降低再入院的危险。

第一项研究中以BradleyBart(美国明尼苏达心力衰竭联盟)为首的研究人员说,尽管超滤已经应用了很多年,但过去超滤只用于心力衰竭患者的抢救性治疗。

传统的超滤需要从中心静脉部位插管,在重症监护病房监护,并需专门护理。但不同于传统超滤的是,在这项减轻失代偿性充血性心力衰竭患者体液过量的研究(RApID-CHF)中,使用的是侵入性较少的装置,同时不需进行这些监测。

40例因心力衰竭入院的患者有体液容量过量的证据,患者接受常规治疗,接受或不接受8小时超滤,使用的是一种被称为系统100(美国明尼苏达CHFSolutionsInc.)的新装置来进行超虑。在超滤过程中停止利尿剂治疗。

24小时后,与只用常规治疗相比,另外应用超滤治疗的患者移去的体液明显较多(4650mlvs2838ml,p=0.0001)。

主要终点为24小时体重减轻,这是充分利尿和净体液减少的替代指标。然而,两组间的主要终点没有明显差异(分别为2.5vs1.86kg)。

超滤与心率、血压或电解质的改变无相关性,但是超滤与血红蛋白的轻度降低相关,出现了1例插管部位感染,感染需4周的抗生素治疗。

Bart及其研究组总结说:“对因充血性心力衰竭而住院的患者早期应用超滤治疗是可行的,耐受性很好,也使得体重减轻和移去的体液明显较多。”

他们说:“正在进行一项较大型的试验以确定,与标准治疗相比,超滤治疗急性失代偿性心力衰竭的相对疗效。”

来自美国依利诺依中西部心脏基金会的MariarosaConstanzo及其同事进行了第二项研究,该试验入选20例失代偿性心力衰竭患者,均有血液容量过量、肾功能不全和利尿剂抵抗的表现,他们研究了在患者入院数小时内早期应用超滤的效果。

静脉输注利尿剂前,在患者入院4.7小时内开始超滤治疗,继续治疗至需维持等量体液时。患者出院时,体液平均移去了8.6kg,体重平均约减轻了6kg。

研究人员指出,在患者出院前,高血容量的临床体征、症状和实验室测定结果均得到改善,且结果的改善持续到出院后90天。治疗期间患者的血压、肾功能、血钾水平保持不变。

他们总结说:“早期超滤的治疗策略可能缩短了高危心力衰竭患者的治疗时间,降低再住院率。”

一篇有关这些结果的述评中,美国阿拉巴马大学的RobertBourge和JoséTallaj评论说:“从这两项研究结果我们可以得出结论,即超滤治疗充血性心力衰竭患者可能是安全的,这是一种快速有效的去除体液和盐类的方法,结果使得患者的充血症状和血容量过量得到改善。”

然而,他们接着说:“尽管我们对这种新装置超滤治疗可有效改善充血性心力衰竭患者的血容量过量和症状持谨慎的欢迎态度,但还是应该仔细评价较大型随机试验的结果,同时特别要注意这一治疗的不良影响,及总治疗费用的增加。”
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