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COX-2抑制剂和非甾体药提高心梗死亡率

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日期:2006-11-18 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:对来自丹麦全国注册研究的数据进行分析发现,急性心肌梗死患者应禁用选择性环氧合酶-2(COX-2)抑制剂。这些数据也显示,对这一人群只能选用低剂量的非选择性非甾体类抗炎药(NSAIDs),因为这些药物是通过COX-1和COX-2途径起作用的。 来自丹麦全国医院出院患者注册研究(1995~2002年)的58 432例患者的数据由Gunnar H。..
对来自丹麦全国注册研究的数据进行分析发现,急性心肌梗死患者应禁用选择性环氧合酶-2(COX-2)抑制剂。这些数据也显示,对这一人群只能选用低剂量的非选择性非甾体类抗炎药(NSAIDs),因为这些药物是通过COX-1和COX-2途径起作用的。

来自丹麦全国医院出院患者注册研究(1995~2002年)的58432例患者的数据由GunnarH.Gislason(丹麦哥本哈根Bispebjerg大学)提交到在美国达拉斯召开的美国心脏协会2005年科学会议上。


进入这项分析的患者服用了NSAIDs至少一次,包括COX-2抑制剂。这些患者中,有5.2%服用的是罗非昔布,4.3%服用的塞来昔布,17.5%服用的布洛芬,10.6%服用的是双氯芬酸,12.7%服用的是其它种类的NSAIDs。Dr.Gislason说:“NSAIDs的平均治疗时间是大约1个月,符合这些药物用于各种疼痛的预期疗程。”


Dr.Gislason及其同事报告说,所有的NSAIDs与全因死亡率的危险升高相关,如果应用的剂量较高,死亡率则进一步升高。但是,包括选择性COX-2抑制剂的NSAIDs并没有升高再发心肌梗死的危险。研究人员指出,不同NSAIDs对危险的差异与选择性COX-2抑制剂和其它NSAIDs之间的差异一样大。


Dr.Gislason说:“再发心肌梗死危险轻度升高与COX-2抑制剂相关(危险比=1.5),但是,其相关性没有统计学显著性。对其的一种可能解释是,该死亡率升高是由于致死性心肌梗死的发生率升高,患者在入院前就已经死亡。我们正在对死亡原因进行分类,以研究哪些死因别死亡原因较常见。”


特定的NSAIDs如塞来昔布超过200mg/天对全因死亡率的危险比是4.24,罗非昔布超过25mg/天对全因死亡率的危险比是5.03,双氯芬酸超过100mg/天对全因死亡率的危险比是3.76,布洛芬超过1200mg/天对全因死亡率的危险比是1.96,非特定的NSAIDs对全因死亡率的危险比是1.22(均有p<0.001)。


Dr.Gislason说:“因为所有的患者以前发生过心肌梗死,大多数患者在服用预防性的阿司匹林。所以阿司匹林在服用NSAIDs或COX-2抑制剂的患者的血栓症预防中可能发挥关键性作用,但是,升高死亡率的NSAIDs或COX-2抑制剂并没有其它有害的机制。”


RobertO.Bonow是美国西北Feinberg医学院心脏科的主任,也是美国心脏协会的前主席,他指出,阿司匹林对心肌梗死后患者的有益效应可能被NSAIDs的不良作用所削弱,这是这项研究最大的局限之处。

Dr.Gislason说:“发生心肌梗死的患者也是患风湿性疾病的常见人群,常常有服用NSAIDs或COX-2抑制剂的适应症。根据本研究的结果,对于心肌梗死后患者的建议是,不应该服用COX-2抑制剂,NSAIDs只能应用低剂量。”

Dr.Bonow建议:“医生应该与他们的患者讨论这些药物的危险,需要对高危的心脏病患者评价应用NSAIDs的危险与益处。”
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