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CRP筛查冠心病价值有限

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日期:2006-11-18 来源:景天阁·健康资讯
内容提示: 2005年10月21日 《中国医学论坛报》 31 美国马里兰大学医学院Miller等报告,采用C-反应蛋白(CRP)筛查冠心病危险人群..
2005年10月21日《中国医学论坛报》31 美国马里兰大学医学院Miller等报告,采用C-反应蛋白(CRp)筛查冠心病危险人群不宜提倡,他们认为CRp与传统的冠心病危险因素密切相关,但并非冠心病的独立危险因素。

目前,临床常采用全身性炎症标志物CRp来预测冠心病事件,但高胆固醇血症和其他冠心病危险因素对CRp测定值的影响究竟有多大并不清楚。Miller等对1988—1994年开展的美国第3次全国健康和营养调查(NHANESⅢ)研究资料进行了分析,以了解CRp水平与冠心病事件之间的关系。

研究者根据冠心病的危险因素将被调查的15341人分为异常、临界或正常三类。异常水平包括总胆固醇≥240mg/dL、吸烟、体质指数(BMI)≥30kg/m2、血压≥140/90mmHg、空腹血糖≥126mg/dL、或甘油三酯≥200mg/dL,高密度脂蛋白胆固醇≤40mg/dL(男性)和≤50mg/dL(女性)降低。临界水平为总胆固醇200~239mg/dL,空腹血糖100~125mg/dL,血压120~139/80~89mmHg,BMI为25~29.9kg/m2,甘油三酯150~199mg/dL。(ArchInternMed2005,165:2063)

结果显示,在被调查的15341人中,CRp升高(>3mg/L)者占25.7%,其中8.7%无其他冠心病危险因素。加权多元logistic回归分析证明,CRp升高以肥胖者(OR为3.78)、超重者(OR为1.88)和糖尿病患者(OR为1.91)居多。而无冠心病危险因素(上述指标异常或临界)者CRp很少升高(男性为4.4%,女性为10.3%)。总的说来,77.8%男性和66.7%女性的CRp升高可归因于冠心病危险因素。BMI在正常、超重和肥胖范围者的CRp升高率分别为14.7%、26%和46.6%,这充分说明冠心病危险因素对CRp水平的影响。

CRp检测是在20世纪90年代后期流行起来的,当时认为能用传统危险因素解释的心梗只有50%,但最近证实90%以上的心梗与传统危险因素有关。专家们对采用CRp测定来筛查冠心病一直存在争议:有人认为CRp有助于发现用其他方法(例如胆固醇检测)不能发现的某些冠心病危险人群,因此冠心病低危人群亦需测定CRp。但在2003年,美国心脏学会(AHA)与疾病控制和预防中心(CDC)就发表联合声明,不推荐在成人普遍筛查CRp,认为冠心病发病危险为中等程度(10年内冠心病发病危险为10%~20%)者才需测定CRp。该声明还要求对CRp测定做进一步研究。

研究者认为,普通人群的CRp升高在很大程度上可归因于传统冠心病危险因素,无冠心病危险因素者CRp升高罕见。因此,除其他已知冠心病危险因素外,测定CRp作为筛查工具实用性有限。

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