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双心室起搏治疗充血性心力衰竭的血流动力学观察

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日期:2006-11-18 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:双心室起搏治疗充血性心力衰竭的血流动力学观察华伟王方正张澍张奎俊尤士杰牛国栋马坚陈新摘要目的观察双心室起搏治疗充血性心力衰竭的血流动力学效果。方法充血性心力衰竭伴心室内阻滞患者6例,男性5例,女性1例,平均年龄54岁。患者均进行了双心室起搏,左心室起搏通过冠状静脉窦植入2187或2188导线,于其...

双心室起搏治疗充血性心力衰竭的血流动力学观察

华伟王方正张澍张奎俊尤士杰牛国栋马坚陈新

摘要目的观察双心室起搏治疗充血性心力衰竭的血流动力学效果。方法充血性心力衰竭伴心室内阻滞患者6例,男性5例,女性1例,平均年龄54岁。心功能均在Ⅲ~Ⅳ级(NYHA),体表心电图平均QRS时限为141ms。患者均进行了双心室起搏,左心室起搏通过冠状静脉窦植入2187或2188导线,于其血管分支内进行左心室起搏。左、右心室导线通过Y形转接器与双腔起搏器连接。术后应用超声心动图检查,观察双心室起搏的血流动力学效果。结果双心室起搏后,患者心功能得到明确改善,左室射血分数从0.17提高至0.25,左室充盈时间延长,二尖瓣返流量减少,心功能从Ⅲ~Ⅳ级(NYHA)改善至Ⅱ级。结论初步血流动力学观察提示,双心室起搏改善充血性心力衰竭患者的心功能。

关键词:双心室起搏;充血性心力衰竭;血流动力学

充血性心力衰竭在临床上十分常见,即使采用最佳的药物治疗,其5年存活率低于50%,心脏移植是治疗晚期充血性心力衰竭的有效方法,但由于供体有限以及术后抗排异的高额医疗花费,很难广泛应用。近几年来,国外一些医师开始进行双心室起搏治疗充血性心力衰竭的临床研究及应用,取得了初步的疗效[1-3]。我院对6例充血性心力衰竭患者进行了双心室起搏治疗,并观察了其血流动力学效果。

资料和方法

6例充血性心力衰竭患者(NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级),男性5例,女性1例,平均年龄54岁,左心室内径均在75mm以上。这6例患者均经强心、利尿、扩血管治疗,效果不佳;体表心电图上均有QRS波增宽呈左束支阻滞图形(QRS时限≥120ms),4例患者还同时伴有pR间期延长(≥200ms,表1)。患者在签署知情同意书后,接受了双心室起搏治疗。

手术操作在局部麻醉下进行左侧胸前皮下切口植入了三腔双心室起搏系统。起搏导线分别置于右心房、右心室及经冠状静脉窦插入其分支血管(为起搏左心室)。右心房、右心室采用普通的导线,左心室起搏采用经冠状静脉窦途径插入Medtronic2187或2188导线。采用MedtronicTheraDDDR脉冲发生器。3根导线均经锁骨下静脉穿刺送入。在植入2187/2188导线之前,进行冠状静脉窦逆行造影,了解冠状静脉窦分支血管的情况,以便于插入导线至冠状静脉分支血管起搏左心室。当冠状静脉窦导线到位后,记录冠状静脉内心电图显示小A大V波。在起搏证实为左心室起搏心电图图形后,分别进行左心室、右心室以及双心室和右心房起搏阈值和其它参数测试测试完毕后,将左、右心室导线通过Y型转接器与脉冲发生器顶盖上的心室插孔连接,最后,再将脉冲发生器植于左胸前皮下囊袋里,缝合切口。

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