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成肌细胞移植治疗心衰获成功

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日期:2006-11-18 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:已有实验研究证实,心肌内骨骼肌移植可改善心肌梗死后的心脏功能,法国Menasché等采用这一方法治疗了1例严重缺血性心功能衰竭病人,并取得成功。尽管内科学和外科学都取得了很大进展,但心功能衰竭,尤其是缺血性心衰依然是常见的致死性疾病。缺血性心衰的病理生理有多种因素参与,但丧失心肌细胞是主要原因,因为成人心..

已有实验研究证实,心肌内骨骼肌移植可改善心肌梗死后的心脏功能,法国Menasché等采用这一方法治疗了1例严重缺血性心功能衰竭病人,并取得成功。

尽管内科学和外科学都取得了很大进展,但心功能衰竭,尤其是缺血性心衰依然是常见的致死性疾病。缺血性心衰的病理生理有多种因素参与,但丧失心肌细胞是主要原因,因为成人心肌细胞不能再生。将肌源性细胞移植于损伤心肌是治疗心衰的希望。缺血性心衰动物模型研究证明,心肌内移植胚胎心肌细胞和自体骨骼肌成肌细胞有效。成肌细胞(或称骨骼肌卫星细胞)通常位于成熟肌纤维的基底膜上,处于静止状态。它的几个特性可被临床应用:自体来源,易于在体外扩增,只向肌纤维细胞分化,对缺血耐受力大。

该患者为72岁男性,由于广泛下壁心梗及前外侧壁缺血导致顽固的心功能衰竭(NYHAIII级)。超声心动图(UCG)检查表明,左室平均射血分数为21%±2%,广泛的后壁失运动及严重的前侧壁运动减弱。经给予小剂量多巴酚丁胺后,左室后壁依然显示缺乏运动,提示无存活心肌细胞存在。经给予小剂量及大剂量多巴酚丁胺后,前外侧壁显示双相反应(反映存活心肌和缺血)。冠脉造影显示左前降支近端闭塞,远端由侧支循环供血,对角支严重狭窄,右冠状动脉近端闭塞。这些都是前外侧壁行血运重建术的明确指征。由于患者严重心衰及左室后壁缺乏存活心肌细胞,研究者决定在进行旁路移植手术的同时在左室后壁试用肌细胞移植,来改善心脏功能。(Lancet2001,357∶279)

局麻下切开一个长约5厘米的切口,取股外侧肌肉组织一块,切碎,将肌细胞悬液置于肌细胞培养液中。通过反复传代培养使细胞总数增加,两周后细胞总数已达8×108个。其中,65%是成肌细胞。冠脉旁路移植术前预防性放置主动脉内气囊泵(IABp)。

取大隐静脉和左侧内乳动脉作为移植血管,在心肺转流下心脏灌注停跳液,分别将其与对角支和左前降支吻合。将细胞混悬于5ml白蛋白液中,用特制的27G直角针头注射于左室后壁白色坏死瘢痕区及其周围组织中。主动脉夹闭时间为56分钟,其中注射时间用去了16分钟,注射部位没有出血。术后3天停药和机械支持,病人顺利恢复并于术后第8天出院。

术后随访5个月,患者临床状况明显改善,心功能稳定于NYHAII级。药物治疗保持不变,24小时Holter记录未观察到明显心律失常。4次UCG检查(术后每月一次)显示左室射血分数为30%±1%,部分前后壁收缩功能改善。多普勒组织显像示出现经心肌的速度梯度,注射多巴酚丁胺后左室后壁收缩力增加。正电子断层成像(pET)检查显示,左室后壁明显摄取示踪剂,左室后壁/室间隔活性比值从术前的0.5%增加至0.7%,表明以前没有存活心肌的瘢痕区又出现了代谢活动。

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