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心衰治疗的新选择

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日期:2006-11-18 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:除了传统的利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管扩张剂和洋地黄制剂以外,心衰治疗又有了新的选择。一、血管紧张素II受体拮抗剂对应用ACEI出现副作用或咳嗽的病人,血管紧张素II受体拮抗剂(AIIAs)为我们提供了一个新的选择。氯沙坦Losartan)老年人评价试验(ELITE)比较了氯沙坦和卡托普利(captopril)在老年心衰病人..

除了传统的利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管扩张剂和洋地黄制剂以外,心衰治疗又有了新的选择。

一、血管紧张素II受体拮抗剂

对应用ACEI出现副作用或咳嗽的病人,血管紧张素II受体拮抗剂(AIIAs)为我们提供了一个新的选择。氯沙坦Losartan)老年人评价试验(ELITE)比较了氯沙坦和卡托普利(captopril)在老年心衰病人中的应用。结果显示,氯沙坦比卡托普利更优,主要表现为降低猝死率和住院率。但该研究样本量较小,目前正进行着更大规模的ELITEII试验,其结果将更受关注。

二、醛固酮拮抗剂

醛固酮是肾素-血管紧张素系统的一个组成部分,其作用常被忽视。然而,醛固酮的作用可能非常重要,因为ACEI治疗2~3个月后就会出现醛固酮水平的“逃逸”。醛固酮除了引起水、钠潴留以外,还具有刺激成纤维细胞产生胶原和促进间质纤维化的作用。现已证实心肌中存在醛固酮受体。醛固酮受体拮抗剂(如螺内酯)与ACEI合用的随机试验(RALES)正在进行之中,初期结果提示,这一联合用药安全、有效。

三、β受体阻滞剂

交感神经系统的激活对心肌有害,应该阻断此过程。但以前的概念是,心衰时的每搏输出量和心输出量很大程度依靠来自交感神经的“支撑”。实际上,严重急性心衰病人的确如此,尤其在快速应用大剂量β受体阻滞剂后。然而,瑞典Gothenburg的研究小组报告了β受体阻滞剂可持续改善特发性扩张型心肌病心衰患者的状况。近来的大规模临床试验证实了这一疗效,如:用美托洛尔、非选择性的卡维地洛以及有高度选择性的比索洛尔。最近的中期分析结果表明,β受体阻滞剂在射血分数、死亡风险和住院率方面具有正面效应。但是,β受体阻滞剂的应用务必谨慎,须从非常小的剂量开始。在β体阻滞剂治疗开始的几周内,射血分数有所降低,如果病人可以耐受这一初期的轻微改变,那么在治疗的3个月以后,射血分数会非常显著地上升。Sanderson等的研究也已证实3个月治疗对射血分数的有益效应,同时发现卡维地洛和美托洛尔临床效果几无差别,尽管前者更能降低动脉压和增加舒张期充盈分数。目前,β受体阻滞剂已被作为II、III级心衰的标准治疗用药。

四、一般治疗

研究证实,定期随访能降低住院率,并提高病人的一般健康水平。仔细调整利尿剂的用量、安排其它治疗手段以及解释清楚所用药物会使病人的生活质量发生很大变化。在个体允许范围内,应该鼓励体力活动。虽然几项研究都支持体力活动的益处,但常见的情况却是要求家属去限制病人的活动。

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