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阵发性心动过速的治疗

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日期:2006-11-18 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:阵发性心动过速是一种阵发性、规则而快速的心律,实质上是早搏的连续状态,由3个或3个以上连续发生的早搏所组成。其特点为突然起始与突然停止的心动过速。这种起止突然的发作是与窦性心动过速有明显不同之处。按其异位起搏点部位的不同,阵发性心动过速可分为房性、房室交界性和室性三种。

阵发性心动过速是一种阵发性、规则而快速的心律,实质上是早搏的连续状态,由3个或3个以上连续发生的早搏所组成。其特点为突然起始与突然停止的心动过速。这种起止突然的发作是与窦性心动过速有明显不同之处。按其异位起搏点部位的不同,阵发性心动过速可分为房性、房室交界性和室性三种。由于前两种在临床和心电图上均难以鉴别,故常合并称为室上性阵发性心动过速。室上性者较室性多见,而且预后较好。室性心动过速容易发展为室颤而出现意外。阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病的年轻人,亦可见于种器质性心脏病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒者和预激综合征患者。阵发性室性心动过速多见于0S质性心脏病,尤其,是急性心肌梗塞、心肌炎及心肌病;此外,洋地黄、奎尼丁或锑剂中毒时亦可出现。本症属于中医学“心悸”、“怔忡”的范畴。

[临床表现]

1.阵发性室上性心动过速为突然发作。突然终止的快速心律,持续时间可长可短,自数秒至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷多尿、不安等。心脏听诊心串快而规则,常达160-220次/分。

2.阵发性室性心动过速者,由于快速心率及心房,心室收缩不协调而致心捧出量降低,可出现心绞痛、血压降低、呼吸困难、少尿、甚至晕厥,其严重性取决于心脏基本情况和发作持续时间。如发生于急性心肌梗塞患者,预示心室颤动即将发生。心脏听诊心串增快,心律可有轻度不齐,第一心音强度不一,是一种高度危险的心律失常。

[诊断]

1.主要依据心动过速的病史及心电图检查。

2.心电图诊断

(1)室上性阵发性心动过速:心率大多为160-240次/分,节律一般绝对规则,p波形态稍有异常,如p波在Ⅱ、Ⅲ和avF导联直立,p—R间期>O.12秒,则诊断为房性阵发性心动过速;如p波在上述导联中倒置,且p-R间期《o.12秒,则为房室交界性阵发性心动过速。QRs波群形态基本正常。

(2)室性阵发性心动过速:相当于一系列连续很快的室性早搏,频率多在150-200次份,R—R间距大致相等,Qm波群形态畸形,T波与ORS波群主彼方向相反,心室搏动整齐或仅轻度不齐。

[治疗]

1。西医药治疗

(1)阵发性室上性心动过速:发作时间短暂可自行终止者,一般无需特殊治疗。发作持续或伴有器质性心脏病者,应尽早控制其发作。

①发作时治疗:常用兴奋迷走神经的方法,如压迫眼球、按压颈动脉窦、用压舌板刺激悬雍垂以诱发恶心呕吐、深吸气后屏气再用力呼出等。以上手段无效者可选用新福林、阿拉明、新期的明、异搏定、洋地黄、p-受体阻滞剂、奎尼丁等。②预防复发:发作频繁者,宜选用能够控制发作的口服药物、长期使用,如异搏定、乙胺碘呋酮、心得安等,并避免发作的诱因。

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