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冠心病人血糖水平与PDT

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日期:2006-11-19 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:冠心病患者血糖水平与PDT相关据J Am Coll Cardiol(2000,35∶300)载美国Shechter等报告,稳定性冠心病患者,血糖水平是血小板依赖性血栓形成(PDT)的独立预测因子,即使血糖在正常水平也如此。冠心病发病危险随血糖水平增高而增大,部分与血小板介导的血栓形成增加有关。尽管血糖增高与血小板功能变化有关已得到证实,但血...

冠心病患者血糖水平与pDT相关

据JAmCollCardiol(2000,35∶300)载美国Shechter等报告,稳定性冠心病患者,血糖水平是血小板依赖性血栓形成(pDT)的独立预测因子,即使血糖在正常水平也如此。冠心病发病危险随血糖水平增高而增大,部分与血小板介导的血栓形成增加有关。

尽管血糖增高与血小板功能变化有关已得到证实,但血糖和血浆胰岛素水平,在血小板介导的血栓形成中的作用知之甚少。为此,Shechter等通过体外血栓形成实验,研究了稳定性冠心病患者的血糖和pDT的关系。

研究对象是由有心肌梗塞、冠状动脉搭桥及pTCA史或冠脉造影证实的20岁以上的42例男女冠心病患者,平均年龄(68±9)岁。多变量逐步回归模型分析显示,空腹血糖是pDT的最佳独立预测指标(R2=0.19,p4.9mmol/L病人的pDT,显著大于空腹血糖中位数值≤4.9mmol/L病人[(159±141)μ/mm对(67±69)μ/mm,p4.9mmol/L,并且血胰岛素水平>126pmol/L的患者,pDT值最大;但仅血浆胰岛素高于正常的患者,空腹血糖才与pDT线性相关(R2=0.33,p=0.005),血浆胰岛素水平低于正常的患者,二者无相关性,并且血浆胰岛素/空腹血糖比值和pDT最相关(R2=0.77,p<0.0001)。

Shechter等首次通过体外血栓形成实验探讨了血糖与pDT的关系。研究发现:①稳定性冠心病患者,空腹血糖是pDT的独立预测因子;②血糖和pDT的关系是连续的、逐渐变化的,即使血糖在正常范围内也很明显;③血浆胰岛素水平不能独立预测pDT,但它可通过与血糖的相互作用调节pDT。Winocour等的研究亦证明,糖尿病患者的血小板在强激动剂(血栓烷A2、胶原、肾上腺素)和弱激动剂(二磷酸腺苷)作用下,表现黏附性和聚集性增强。但Shechter等的研究发现,血糖中位数值高于或低于4.9mmol/L的病人、血糖阈值≥6.1mmol/L和糖尿病病人或非糖尿病病人的血小板聚集无显著差异。二者的矛盾可能与下述因素有关,首先该研究所有患者均在用阿司匹林抗凝治疗,阿司匹林可抑制血小板聚集,但不抑制血小板黏附;其次,该pDT研究是在体外用非抗凝血进行的。研究还发现,ADp过程中的p-选择蛋白表达是血小板反应性的指标,但它并不反映血循环中血小板的激活状态。有研究证实,血浆胰岛素水平升高是冠心病的独立危险因素,机制尚不清楚。而Shechter等的研究表明,胰岛素水平不能独立于血糖水平之外预测pDT。

总之,冠心病患者随空腹血糖增高,pDT危险增加;高葡萄糖血症增加冠心病发病危险,部分可能与血栓形成增强有关。

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