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心肌梗塞并发症的治疗

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日期:2006-11-19 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:何谓心肌梗塞 病因:心肌梗塞是因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应供血区的心肌严重、持久地缺血而发生的心肌缺血性坏。 如何治疗:(一) 一般治疗 1、 休息:最初几日绝对卧床,第2周可在床上或床边活动。④吗啡5~10mg皮下注射,呼吸功能障碍,下壁心肌梗塞尤伴房室传导阻滞者慎用。⑤疼痛仍不缓解,用硝酸甘油1mg...

何谓心肌梗塞

病因:心肌梗塞是因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应供血区的心肌严重、持久地缺血而发生的心肌缺血性坏。最常发生于冠状动脉粥样硬化的基础上,持续冠脉痉挛也可引起心肌坏死。

临床表现:压榨性胸痛更持久剧烈,休息或服硝酸甘油不能缓解,伴大汗、濒死感。少数患者可无胸痛,常以突发心衰、休克而被发现,尤多见于老年人。可有心率快、心音低、血压下降等体征。

如何治疗:

(一)一般治疗

1、休息:最初几日绝对卧床,第2周可在床上或床边活动。吸氧,保持安静。

2、监测:持续监测心电图、血压、呼吸5~7日,病情严重者行血液动力学监测。

3、止痛:①胸痛者予硝酸甘油0.6mg,或消心痛10g舌下含化,可重复给药。②罂粟碱30~60mg肌肉注射。③杜冷丁50~100mg肌肉注射,心动过缓较适用。④吗啡5~10mg皮下注射,呼吸功能障碍,下壁心肌梗塞尤伴房室传导阻滞者慎用。⑤疼痛仍不缓解,用硝酸甘油1mg加入5%葡萄糖100ml静脉注射。⑥上述治疗仍不缓解,可予人工冬眠疗法,将杜冷丁50~100ml,异丙嗪25~50mg,氢麦角碱0.6~0.9mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注,注意血压。

(二)并发症的治疗

1、心律失常的治疗(详见心律失常节)

2、心力衰竭的治疗:多为急性左心衰竭。以吸氧、吗啡、杜冷丁、利尿为主。若为严重急性左心衰竭、啡水肿,目前首选硝普纳,将25~50溶于250~500ml液体中,从8~10μg/每分钟开始静脉滴注(避光),保持血压13.3~14.6Kpa,可加入多巴胺20~60mg。不宜事先或同时使用利尿剂。业可用其他扩管药如硝酸甘油静脉滴注;开搏通口服25mg,每日3次;呱唑嗪2.5~5mg,每6~8小时1次。急性心梗24小时内应避免使用洋地黄类药物,但如用扩管药物无效而又有心衰、心脏扩大者,可小心使用,宜用快速排泄剂西地兰0.2~0.4mg,稀释后缓慢静脉推注。有人认为,心梗心衰使用毒毛旋花子甙K优于西地兰,用量0.125mg静脉注射,每日1~2次。

3、休克的治疗

(1)去除病因:止痛、补液、纠正严重心律失常。并吸氧,纠正酸碱、水电解质紊乱。

(2)扩容:中心静脉压、肺楔嵌压低于正常时可试予静脉补液,如无明显肾功能障碍,一般24小时内需补充2000~3000ml液体,可用生理盐水、低分子右旋糖酐,输液时应注意患者呼吸、心率、肺部罗音的变化。但中心静脉压>18cmH2O,肺楔嵌压>2.4Kpa时应停止输液。

(3)升压药:经过吸氧、扩容、纠酸治疗,休克无好转,而无明显心衰征象,肺楔嵌压正常者,可予多巴胺20~40mg,阿拉明10~20mg加入100ml液中静脉滴注;不佳者,多巴酚丁胺20~40mg或去甲肾上腺素0.5~1mg加入100ml液中静脉滴注,使收缩压维持在13.3~16Kpa(100~120mmHg)

(4)扩血管药:血压仍不回升,肺楔嵌压高于正常,心排出量低,周围循环不良,或伴有明显左心衰竭,肺水肿者可联用扩管药。以硝普纳25mg加入250ml液体中静滴,或硝酸甘油1mg,酚妥拉明10~20mg加入100ml液体中静脉滴注。

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