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梅毒性心血管病的鉴别诊断

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日期:2008-12-30 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:鉴别诊断: 梅毒心血管病患者有冶遊史,有典型的梅毒或晚期梅毒的临床表现,阳性的梅毒血清学反应,诊断并不很困难。但应与风湿性瓣膜病,动脉粥样硬化性心脏病产生的心脏杂音和一些其他疾病鉴别。 (一)心脏瓣膜杂音的鉴别1。主动脉瓣区舒张期杂音梅毒性主动脉根部扩张引起的主动脉瓣返流杂音,由于根部扩张所以在胸骨右缘

鉴别诊断:

梅毒心血管病患者有冶遊史,有典型的梅毒或晚期梅毒的临床表现,阳性的梅毒血清学反应,诊断并不很困难。但应与风湿性瓣膜病,动脉粥样硬化性心脏病产生的心脏杂音和一些其他疾病鉴别。

(一)心脏瓣膜杂音的鉴别

1.主动脉瓣区舒张期杂音梅毒性主动脉根部扩张引起的主动脉瓣返流杂音,由于根部扩张所以在胸骨右缘第二肋间隙杂音听得最响。而风湿性主动脉瓣返流,由于往往伴有二尖瓣病变右心室扩大,使心脏转位,所以舒张期杂音在胸骨左缘第3肋间隙最响。

2.主动脉瓣区收缩期杂音梅毒性主动脉瓣返流时在该区可以听到响的拍击样收缩早期喷射音和收缩期杂音。而风湿性主动脉瓣狭窄的杂音音调较高尖,在收缩中、晚期增强。主动脉粥样瓣环钙化近侧主动脉扩张虽瓣膜本身无狭窄病变(相对性狭窄),也可以听到收缩期喷射性杂音,但在收缩早期增强,而且杂音时间持续较短。

3.二尖瓣区舒张期杂音梅毒性主动脉瓣严重返流到左心室的血流冲击在二尖瓣主瓣上,产生功能性二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音(Austin-Flint杂音),无收缩期前增强,不伴有心尖部第一心音增强和二尖瓣开放拍击音,而风湿性二尖瓣狭窄引起的舒张期隆隆样杂音伴收缩期前增强,心尖部第一心音增强和二尖瓣开放拍击音。

(二)梅毒血清学假阳性反应的鉴别

1.VDRL假阳性反应在疾病的急性感染期(在6个月以内),要与非典型肺炎、疟疾和其他细菌或病毒感染鉴别。在疾病的慢性感染期(在6个月以上),要与自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮),吸毒,麻风和少数老龄人的假阳性反应鉴别。这些假阳性的效价在1∶8或更低,这些病人应长期跟踪观察。

2.FTA-ABS假阳性系统性红斑狼疮的病例有假阳性反应。这可能是一种链珠状的荧光是由于抗DNA抗体引起的、不同于真正梅毒阳性结果,应严密随访。

(三)心绞痛的鉴别

心绞痛是梅毒性冠状动脉口狭窄最常见的临床表现,由于病程进展缓慢,并得到侧枝循环的支持,所以很少发生心肌梗塞,当然不免同时合并有冠状动脉粥样硬化的存在。发病年龄比冠心病要早,常于夜间发病、发作持续时间较长。

梅毒性心血管病诊断确立后,为防止进一步损害,须作驱梅治疗。青霉素为有效的抗生素,可用以下二种方案给药:①苄星青霉素G(bicillin)240万u肌内注射,每周一次共三周,总量720万u;②普鲁卡因青霉素G60万u肌内注射,每天一次,共21天。对青霉素过敏者可用头孢噻啶,每天肌内注射0.5~1g,共10天,也可用红霉素口服,每次500mg,每天四次,共30天,但通常认为效果比青霉素差。驱梅治疗过程中,少数患者于治疗开始后一天出现发热、胸痛增剧等症状,此为大量螺旋体杀死后引起的全身反应和局部水肿的结果,个别患者可在治疗中发生冠状动脉口肿胀、狭窄加重,导致突然死亡。为防止此种反应,可在治疗开始数天内同时给肾上腺皮质激素,如口服强的松每次10mg,每6小时一次。有心力衰竭者须控制心衰后再作驱梅治疗。如有神经梅毒或合并HIV感染可大剂量青霉素G静脉给药。

梅毒性主动脉瘤需用手术治疗,手术的指征为动脉瘤直径达7cm或产生压迫症状或迅速膨大者。手术将动脉瘤切除,用同种动脉或血管代用品移植。有明显主动脉瓣返流者,可作主动脉瓣置换术。若有冠状动脉开口病变则须作冠状动脉口内膜剥脱术。

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