健康百科交流社区设为首页添加收藏
首页
专栏
新闻
专题
疾病百科医院偏方查疾病
保健药品急救自测中医
两性性爱生理书刊时尚育儿性病防治生育避孕文学园地幽默
两性文化男性女性同性图库青春驿站美体健身化妆美容饮食
搜索论坛
图文百科
您现在所在的位置:首页 > 疾病百科 > 内科 > 心血管内科 > 其它相关 >  正文
专题推荐
栏目热图

门静脉高压症的治疗方案

正文字体:  
日期:2008-12-30 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:治疗方案 治疗原则: 1。非手术治疗 食管下段及胃底静脉曲张破裂出血时,首先须纠正低血容量,并进行抗休克治疗。手术治疗 (1)适应证:①有食道静脉曲张破裂出血史或有出血危象的患者。②急性出血病例,经非手术治疗仍不能控制出血者。

治疗方案

治疗原则:

1.非手术治疗食管下段及胃底静脉曲张破裂出血时,首先须纠正低血容量,并进行抗休克治疗。应输适量新鲜血和血浆。给予止血药及静滴脑垂体后叶素(肝功能损害严重者慎用),也可应用生长抑素如施他宁或善得定等作静脉滴注。并使用双气囊三腔管压迫止血,或经纤维内镜注射硬化剂止血。

2.手术治疗

(1)适应证:①有食道静脉曲张破裂出血史或有出血危象的患者;②急性出血病例,经非手术治疗仍不能控制出血者;③巨脾合并明显脾功能亢进且影响到生活质量的患者。

(2)手术条件:择期手术的患者,一般应全身情况良好,无严重的心、肺、肾等疾病,肝功能代偿较好,一般选择Child肝功能分级(表13-2-4)Ⅰ、Ⅱ级的患者,而Ⅲ级的患者常不考虑手术。急诊手术的病例,应尽可能在低血容量得到纠正后,或在有效抗休克的前提下实施紧急手术。

3.手术方式选择急诊手术一般可选择断流术,如贲门周围血管离断术、胃底横断术或食管下端、贲门、胃底切除术等,条件较好的患者,也可行急诊分流术。分流术有选择性分流术和非选择性分流术,包括近端脾肾分流术、远端脾肾分流术、胃冠状静脉-下腔静脉分流术、肠系膜上静脉-下腔静脉分流术、脾腔、门腔静脉分流术等。食管、胃底静脉重度曲张有出血危险或已有破裂出血吏的择期手术患者,宜选择恰当的分流术,有条件时应尽可能行脾肾静脉分流术。对重度脾功能亢进而静脉曲张较轻的患者,可考虑行单纯脾切除术及大网膜脾窝填塞术。

术前准备:

门脉高压症多由肝硬化引起,肝功能代偿的好坏直接关系到手术的成败,故必须作好充分的术前准备,以减少术后并发症的发生,确保治疗的成功。

1.改善全身情况,提高肝脏代偿功能,给予高糖、高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食

2.低蛋白血症者,间断输入血浆或白蛋白等。

3.术前放置胃管,但应选用细软的胃管。

4.预防性应用抗生素,术前1/2h和术中每3h给予1个剂量,术后再给2~3个剂量。抗生素应选择广谱药物,如氨基糖甙类、头孢菌素类药物,并合用抗厌氧菌药,如甲硝唑等。

麻醉:

一般采用持续硬膜外或静脉复合麻醉。

术中注意点:

1.术中应控制晶体液的输入总量,晶体与胶体液的比例以3∶1为宜;胶体以全血和新鲜血浆和羟乙基淀粉为主。

2.手术切口的选择应根据手术方式、患者的体型以及术者的习惯而定,左侧中上腹L形切口能适合多种手术方式及术中手术方式的改变,手术野显露较好,机动性较大。

3.术中探查要注意肝硬化程度、类型、有无肿物;脾脏大小、活动度、周围粘连情况,侧支循环是否丰富;门静脉、脾静脉有无血栓或静脉炎;有无溃疡病等。

4.测门静脉压,作肝活检。

5.切脾要点为:①结扎脾动脉,促使脾静脉血回流。②分离脾周围韧带时,防止撕裂脾蒂血管;发现副脾时,应一并切除。③适当游离胰体尾部,注意避免损伤胰腺。④回收脾血行自体血回输。⑤术毕,在膈下置烟卷引流或双套管引流。

6.断流术要点为:①双重结扎、切断胃冠状静脉。②紧贴胃小弯完全切断、结扎自胃小弯切迹至食管下端的所有冠状静脉,胃小弯创面作间断浆肌层缝合。③完全游离食管下端、贲门、胃底和胃小弯。④亦可用管状吻合器在食管下端和胃贲门部作切断、再吻合术,以达到完全断流的目的。

7.分流术要点为:①充分显露拟行的血管吻合区,分流用的静脉应游离足够的长度,一般为2~3cm左右。②静脉不能扭曲,吻合口张力不能过大。静脉直径应尽量在1cm以上,小于lcm的吻合口应作间断缝合。④吻合口缝合完成前,应松开脾或门静脉钳,使血液冲出血管内血凝块,然后用肝素液(1mg/ml)冲洗吻合口,以防血栓形成。

术后处理:

1.放置引流管的患者,应保持引流管通畅,并注意观察引流情况,等到没有血性液引出时,应及早拔除引流管。

2.应用保肝药,禁用一切对肝脏有损害的药物。

3.加强术后支持治疗,如继续补充白蛋白、血浆等。

4.注意维持体液的水、电解质及酸、碱平衡,特别是用利尿剂的患者。术后早期应记录24h出入量。

5.术后定时检查血常规、血小板、肝功能及血生化,必要时作动脉血气分析和血氨检查。

6.手术3d后,若患者仍有高热,应行胸部X线、腹部(特别是膈下)B超或CT检查。如检查发现有膈下积液或感染,须及时穿刺引流并用有效抗生素处理。

7.恢复进食后,应给以低盐、低蛋白、低脂肪、高热能、高维生素和易消化的饮食。

护理:

除外科一般护理常规外,应严密观察有无肝功能不全(包括肝性脑病)的征象,尤其是行过分流手术的患者,有无消化道出血症状。

出院标准:

切口愈合,体温正常,肝功能代偿、稳定。

随访:

出院后3个月、半年及每年随访1次,随访时注意有无黄疸、腹水、呕血和黑便,查血常规、肝功能及AFp,作肝脏B超和钡餐检查。注意进高蛋白食物后,精神有无改变。

用药安全

1、生活规律,不做剧烈运动。多卧床休息,并做有节奏的深呼吸,有助血液回流。

2、调节饮食,宜吃营养丰富易消化的软食,切不可吃粗糙过硬的食品。大多数病人有腹水,要限制食盐的摄入。未发生肝昏迷时,可适当进食优质蛋白质。

3、杜绝任何能增加腹腔压力的活动,如呕吐、便秘、咳嗽、大笑、用力等。

相关文章
延伸阅读
发表评论
网站图文更新
最新新闻
热门疾病
疾病图文
网站推荐
互动论坛
健康百科
Copyright © 2004-2015 Jttop.com Inc. All rights reserved. 景天阁 健康资讯[景天阁两性天地] 版权所有
合作联系QQ:550036 Email:jttop@163.com 中国电信提供网络带宽 渝ICP备17000949号-1
本站所供内容仅供参考,不可替代医生意见,请谨慎使用部分部分内容来自网络,本站转载仅为传播信息,如有转载或引用文章涉及版权问题,或侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将在收到通知后撤销该部分内容。