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急性心肌梗死的治疗

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日期:2008-12-30 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:治疗 1.监护和一般治疗 (1)休息卧床休息1周,保持环境安静。 ②心室颤动时,采用非同步直流电除颤,药物治疗室性心动过速不满意时,及早用同步直流电复律。 ⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄,维拉帕米控制时,用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。(2)应用升压药(3)应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等

治疗

1.监护和一般治疗

(1)休息卧床休息1周,保持环境安静。

(2)吸氧鼻管面罩吸氧

(3)监测,对ECG,Bp,R监测至少5-7天,必要时监测毛细血管压和静脉压

(4)护理

2.解除疼痛常用药物:

①哌替啶肌注或吗啡皮下注射,最好和阿托品合用。

②轻者可用可待因或罂粟碱

③硝酸甘油或硝酸异山梨酯,舌下含用或静滴,注意心率加快和低血压。

④中药制剂

⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛

3.再灌注心肌起病3~6天内,使闭塞冠脉再通。

(1)溶解血栓疗法常用尿激酶,链激酶,组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。(怎样判断血栓溶解)。

(2)经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。

4.消除心律失常(重要考点,考生须牢记)。

①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因,情况稳定后,改用美西律。

②心室颤动时,采用非同步直流电除颤,药物治疗室性心动过速不满意时,及早用同步直流电复律。

③缓慢的心律失常可用阿托品静注。

④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。

⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄,维拉帕米控制时,用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。

5.控制休克

(1)补充血容量:右室梗塞,中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。(2)应用升压药(3)应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等(4)其他对症治疗,纠正酸中毒保护肾功能,应用糖皮质激素。

6.治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂,右室梗塞慎用利尿剂。

7.其他治疗

(1)促进心肌代谢药物,Vitc,辅酶A,细胞色素C,VitB6等。

(2)极化液疗法,氯化钾,insulin,葡萄糖配成,促进心肌摄取和代谢葡萄糖。

(3)右旋糖酐40或淀粉代血浆

(4)β受体阻滞剂,钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂,对前壁心梗伴交感神经亢进,可防止梗阻范围扩大。

(5)抗凝疗法,华法令等,同时监测凝血酶原时间。

8.恢复期处理恢复后,进行康复治疗,逐步作适当的体育锻炼。

9.并发症的处理

①栓塞:溶解血栓,抗凝

②心室壁瘤:手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。

③心脏破裂和乳头肌功能失调:手术治疗。

④心肌梗死后综合征:糖皮质激素、阿司匹林,吲哚美辛等。

10.右心室心肌梗死的处理

①低血压无左心衰时宜扩张血容量,无效时用正性肌力药。

②不宜用利尿剂

③房室传导阻滞:临时起搏

11.无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同,地尔硫艹卓,阿斯匹林联用可降低再梗塞率。急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血、损伤和坏死,出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化,少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。心肌梗塞发生比较突然,症状危重是中年人猝死的原因之一。但如能早期治疗,效果较好。一般心肌梗塞前都有先兆症状,应密切观察。初发心绞痛,或心绞痛发作逐渐频繁,或休息时也发作,发作的持续时间延长或突然加重,休息与药物治疗不如原先有效。剧烈胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、恐惧、面色苍白等往往是心肌梗塞的先兆。没有明显原因的气喘、突然不能平卧、脉搏过快、过慢或不齐、血压下降、出汗、四肢发冷、“胃痛”呕吐或意识不清,也应警惕急性心肌梗塞的可能。

得了急性心肌梗塞,首先不要惊慌,保持镇静,病人立即卧床休息,尽可能减少活动,开窗通风,保持室内空气新鲜,尽快吸入氧气,并舌下含硝酸甘油或使用亚硝酸异戊脂吸入,立即设法通知附近医院来医生或派救护车来救。没有救护车应用平板车或担架送病人,切忌让病人自己上救护车或步行及坐公共汽车去医院,防止使心肌梗塞面积扩大或发生心脏骤停。为预防心肌梗塞的发生。

冠心病人应注意避免激动、过度兴奋,保证充足睡眠;不要过量服用降压药物;防止大出血及严重感染;不要吃得过饱,尤其不能大量吃脂肪食物,应戒烟、少饮酒;不能长时间剧烈的运动或劳动,注意劳逸结合;长期服用心得安等药物时,不能立即停服等,都有利于预防心肌梗塞的发。

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