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急性心力衰竭的治疗与护理

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日期:2008-12-30 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:治疗与护理患者起病急骤、病情严重,故必须迅速、积极抢救,同时尽快寻找原因,以利病因治疗。(1)体位:协助患者采取坐位或倚靠坐位,双腿下垂(急性心肌梗死、休克患者除外),以减少回心血量,增加肺活量以利呼吸,使痰较易咯出。(2)吸氧:积极纠正缺氧是治疗的首要环节。报据道,二甲基硅油消泡去雾剂治疗效果良好,

治疗与护理

患者起病急骤、病情严重,故必须迅速、积极抢救,同时尽快寻找原因,以利病因治疗。

(1)体位:协助患者采取坐位或倚靠坐位,双腿下垂(急性心肌梗死、休克患者除外),以减少回心血量,增加肺活量以利呼吸,使痰较易咯出。

(2)吸氧:积极纠正缺氧是治疗的首要环节。

①鼻导管给氧。可用单侧或双侧鼻导管持续高流量给氧(5~6L/分)。鼻导管插入深度以8~10cm为宜,并要求患者闭口呼吸,否则很难提高肺泡氧分压。若用单侧鼻导管吸氧,一般8~12小时后应换另一侧。

②面罩吸氧。普通面罩给氧气时,吸入氧的浓度与鼻导管法相似。

③加压给氧。对神志不清的患者经上述方法给氧后paO2仍低于6.67kpa(50mmHg)时,应予气管插管或气管切开,兼行间歇正压呼吸(IppB)或呼吸末正压呼吸(pEEp),详见有关章节。

患者持续高浓度吸氧后可出现衰弱无力、恶心、呕吐、干咳、胸骨后疼痛及抽搐等氧中毒征象。另外,高浓度氧尚有收缩血管作用,故停用时应防止发生虚脱。必要时兼用IppE和pEEp,以降低吸氧的浓度,防止氧中毒和改善肺泡换气功能。

④除泡剂的应用。降低泡沫表面张力以使泡沫破裂,亦是改善通气和保证供氧的重要措施。经鼻导管给氧时,可将氧气通过含20~25%酒精的湿化瓶,与氧一起吸入呼吸道。初始流量2~3L/分,待患者适应后可增至5~6L/分,间断吸入。20%酒精经超声雾化吸入,可吸20分钟,停20分钟。酒精与氧气混合后有易燃、易爆的特性,故应注意远离火炉、油炉和电炉,禁止吸烟。酒精对肺泡及支气管粘膜有一定刺激性,使用时间不宜过长,宜间断应用。

报据道,二甲基硅油消泡去雾剂治疗效果良好,一般用药5分钟生效。

在使用消泡剂的同时,应间断经吸引器吸取气道内分泌物,保持呼吸道畅通。

(3)镇静:首选吗啡5~10mg皮下注射5mg静脉注射,除镇静作用外,亦扩张周围血管,减轻心脏负荷,使呼吸减慢,改善通气功能和降低耗氧量。对老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用,可选用杜冷丁50~100mg肌肉注射。

(4)利尿:宜选用速效强效利尿剂,以减少血容量,缓解肺循环的淤血症状。首选速尿40~80mg或利尿酸钠50~100mg溶于5%葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射。速尿静脉注射还有扩张周围静脉作用,降低心脏前负荷。

(5)强心药:近期末用洋地黄者可予西地兰0.4~0.6mg或毒毛旋花子甙K0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射,同时听诊心脏或心电监护,密切观察心率、心律和尿量等。

关于强心药物的副作用,注意事项详见有关章节。

(6)血管扩张剂:通过扩张周围血管,减轻心脏前和/或后负荷,改善心脏功能。常用制剂有硝普钠、硝酸甘油、哌唑嗪和卡托普利等。可以单用,亦可与多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用。

(7)其它:

①氨茶碱。具有强心、利尿、平喘及降低肺动脉压等作用。

②维生素C。有强心、增加冠状动脉血流量、解毒、抗感染及促进受损组织愈合的作用,可作为辅助治疗。

③止血带结扎四肢近端,轮流放松每一肢体,每次5分钟,旨在减少回心血量,减轻心脏负担,但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。

④静脉放血。用于大量输血或输液引起的急性肺水肿,一次放血300~500ml。有低血压或休克者忌用。

⑤消除诱发因素和积极治疗原发疾病。

⑥激素的应用。

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