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先走出白血病治疗误区

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日期:2006-11-20 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:近日,第一军医大学珠江医院血液科主任郭坤元教授提出,白血病治疗要走出误区:首先,并不是所有白血病人都需要进行骨髓移植。其次,骨髓移植不一定非要HLA(人类白细胞抗原)配型完全匹配的供者,在现有条件下,采用新的技术路线,HLA有一半匹配也可以。不是所有白血病人都需骨髓移植郭教授说,白血病发生在不同的干细胞..

近日,第一军医大学珠江医院血液科主任郭坤元教授提出,白血病治疗要走出误区:首先,并不是所有白血病人都需要进行骨髓移植;其次,骨髓移植不一定非要HLA(人类白细胞抗原)配型完全匹配的供者,在现有条件下,采用新的技术路线,HLA有一半匹配也可以。

不是所有白血病人都需骨髓移植

郭教授说,白血病发生在不同的干细胞发育阶段上,分为急性型和慢性型两种不同性质的类型,其中又分为淋巴细胞白血病或者非淋巴细胞白血病儿童型或成人型。不同类型和亚型的治疗原则、方案、技术路线都是不同的。

有一部分患者对常规的化学治疗很敏感,仅用化疗就可以治愈。例如,国内老一辈专家建立的儿童淋巴细胞白血病化学治疗方案和工艺,治愈了80%以上的患者,这些患儿很多已长大成人,结婚生子,健康工作。我国在国际上独创的诱导分化疗法,用维生素A衍生物或砷剂联合治疗(全反式维甲酸),可以治愈95%以上的成人急非淋M3型(早幼粒)白血病。坚持规范的化学治疗,近1/2的成人急非淋M1和M2白血病可以获得痊愈。需要骨髓移植的是那部分对化疗不敏感的病人,他们需要借助正常人的免疫细胞杀死耐药性癌细胞,重建造血功能。

不要以为骨髓移植是白血病治疗的万全之计,一例骨髓移植治疗所需经费在20万元以上,目前国内外获得5年生存者不足一半。骨髓移植在精神、情感、机体、费用上的代价远高于化学治疗和诱导分化治疗。对首次化疗疗程能取得缓解者,一定要坚持巩固强化治疗,千万不可一味地追求骨髓移植。否则不但会浪费钱财等有限资源,也将影响病人的救治时机。

白血病治疗应引起医患高度注意的两种现象,一是诊断后不进行系统规范的化学治疗,到处找供者移植;二是应该及时进行移植治疗的,却又迟迟下不了决心。目前采用显微镜下形态学、免疫学、遗传学(染色体和基因)和临床症候综合指标,可以很快辨明是何种类型白血病、危险度如何,为临床坚持常规化疗或者是加用骨髓移植提供明确的依据。

“半匹配骨髓移植”开拓新天地

传统的骨髓移植治疗首先要找到HLA完全匹配的供者,HLA匹配可减少排异反应,增强移植的安全性。但是,HLA配型完全相符的概率非常低,即便是同胞兄弟姐妹也仅为1/4。国际上通常采用建立骨髓库,在非血缘关系人群中寻找相匹配供者,但相合几率在千分之一到数万分之一。

这一状况,促使人们另辟蹊径。近年国际上开展了患者亲属半匹配骨髓移植,采用去除移植物中的T淋巴细胞、筛选出造血干细胞、或用细胞因子调控的办法解决排异等问题,应用于完全缓解期患者的治疗,取得很大的进步。80%的患者因此可以及时在父母、子女、同胞、堂表间找到半匹配供者,费用也节省了很多。

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