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紫癜性肾炎小儿

正文字体:  
日期:2008-11-26 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:定义及释义紫癜性肾炎为过敏性紫癜引起的继发性肾脏损害,是一种与免疫有关的全身性小血管炎累及肾脏引起的肾炎。病因西医病因过敏性紫癜迄今病因未明,可能与细菌或某些病毒感染有关,也有人认为与药物或食物中某些成份引起的过敏有关,但都缺乏确切证据。病理生理学紫癜性肾炎病理改变多样,以局灶节段性蹭和弥漫

中医病名

尿血,水肿,紫斑,瘀斑。

定义及释义

紫癜性肾炎为过敏紫癜引起的继发性肾脏损害,是一种与免疫有关的全身性小血管炎累及肾脏引起的肾炎。

病因

西医病因

过敏紫癜迄今病因未明,可能与细菌或某些病毒感染有关,也有人认为与药物或食物中某些成份引起的过敏有关,但都缺乏确切证据。

流行病学

多发生于学龄儿童,男多于女。

病机探微

本病的病因多为素有血热内蕴,外感风邪或食物有动风之品,风热相博或热毒炽盛,灼伤血络,以致迫血妄行。外溢肌肤,内迫胃肠,甚则及肾,而见尿血。脾虚气不摄血或虚火灼络,亦可出现尿血之证。肾络损伤,水液代谢失常,泛滥肌肤可见水肿。本病的病位在肾,与肝脾有关。

病理生理

紫癜性肾炎病理改变多样,以局灶节段性病变和弥漫性系膜增殖为多,约占60%以上,可伴有新月体形成。兔疫病理以弥漫性系膜区IgA团块状沉积为特点,补体以C3沉积为主,提示补体呈旁路激活途径。电镜下在系膜区可见电子致密物沉积,呈结节巨块状。

诊断

中医诊断

辨证:

本病急性期可表现为实证热证,病久不愈,转为慢性,可表现为虚证、寒证。临证首先要分清虚实寒热。根据本病的不同表现,临床多将其分为以下几种证候类型。

1.热盛迫血

主证:肉眼血尿明显,可伴有皮肤紫癜,烦躁不安,口干喜凉饮,舌质红绛,苔黄,脉数。

分析:本证多由热毒炽盛,灼伤血络所致。血溢于皮下可见皮肤紫癜。肾络受损,可见尿血。热盛于内,故见烦躁不安,口干喜凉饮。

2.阴虚火旺

主症:病程绵长,或反复发作,尿血,浮肿,手足心热,口干喜饮,心烦少寐,潮热盗汗,头晕乏力,舌红少津,脉数。

分析:本证多因久病不愈,肾阴亏损,虚火内炽所致。热伤血脉,可见尿血。肾虚不能制水,故见浮肿。阴虚内热,可见潮热盗汗等症。

3.气虚不摄

主证:尿血、浮肿,遇劳加重,气短乏力,食少懒言,心悸头晕,面萎黄,便溏,舌胖质淡,苔白,脉虚。

分析:本证多由于脾虚失统,气不摄血所致。血溢成斑,或见尿血,气虚水津不布,故见水肿。劳则气愈虚,则病情加重。

4.脾肾阳虚

主证:浮肿少尿,形寒肢冷,面色huang白,神疲乏力,纳少便溏,舌淡胖,有齿痕,苔白脉沉细无力。

分析:本证多由于久病不愈,伤及脾肾之阳而致。肾阳不足,气化不利,脾阳不足,水气蓄于肌肤,故见浮肿少尿。阳虚失于温煦,故见形寒肢冷,面色huang白等症。

西医诊断

症状:

1.血尿:表现为肉眼或镜下血尿,轻重不等,持续或反复发作。可伴有程度不等的蛋白尿。

2.高血压:约占20%~40%,血压一般为轻度至中度增高,个别病例可出现高血压脑病。高血压常与尿异常同时发现,多数恢复较快。

3.水肿:一般为轻度水肿,多见于面部,也有少数表现为高度水肿。此类多为肾病型或伴有肾功能不全者。

体征:

1.轻型:有程度不等的血尿,可伴有一过性蛋白尿或不伴蛋白尿,一般无水肿及高血压,肾功能正常,预后较好。

2.急性肾炎综合征型:表现为水肿、高血压及尿异常,程度较轻,少尿不明显。血补体不降低,血尿迁延较一般急性肾炎久。

3.肾病综合征型:具有肾病综合征的四大特点,伴不同程度的血尿。

4.慢性肾功能不全型:多系病程迁延所致,为紫癜肾炎中预后最差的类型。

5.急进性肾小球肾炎型:起病急,早期即有少尿或无尿,氮质血症明显。病理改变多呈新月体肾炎,预后差,多死于肾功能不全。此型较少见。.血常规:病初白细胞可中度增高,部分病人嗜酸粒细胞增多。

血补体不低,部分患者起病初期血IgA升高,肾功能多数正常。.尿常规:程度不等的血尿和/或蛋白尿。

鉴别诊断

1.急性肾小球肾炎:临床以血尿、高血压、少尿及水肿为特征,检血补体C3下降。根据病史及临床特点,与紫癜性肾炎不难鉴别。

2.IgA肾病:临床以血尿为主要表现,与紫癜性肾炎容易混淆,二者鉴别主要依据病史。

3.狼疮性肾炎:临床表现为血尿或蛋白尿,也可表现为急性肾炎综合征或肾病综合征,但本病除肾脏受累外,常伴多系统受累改变,检血狼疮细胞及抗核抗体多为阳性。根据病史及临床表现,一般较易与紫癜性肾炎鉴别。

预后

紫癜性肾炎的预后依其病理改变而不同。临床常为自限过程,但紫癜的反复出现可加重肾脏的损害,部分患儿可发展为肾功能不全。

治疗

中医治疗

治法与方药:

治疗原则重在清热凉血,活血化瘀,利水消肿。

辨证选方

1.热盛迫血

治法:清热解毒,凉血散瘀。

方药:犀角地黄汤加减。水牛角20g,生地、玄参、银花、连翘各12g,丹皮、茜草、白茅根各9g。热象明显加白花蛇舌草、败酱草;兼有咽痛加蝉衣、山豆根。

2.阴虚火旺

治法:滋阴降火,凉血散瘀。

方药:知柏地黄汤加减。生地、白茅根、山药各12g,泽泻、丹皮、山萸肉、生侧柏各9g.知母、黄柏、防风各6g。血尿明显加阿胶、旱莲草;手足心热加龟板、鳖甲。

3.气虚不摄

治法:益气健脾,活血摄血。

方药:归脾汤加减:黄芪、太子参、当归各15g,龙眼肉、白术、茯神各10g,远志、防风各6g,木香、甘草各3g。纳少便溏加莲子肉、茯苓;汗多加麻黄根、浮小麦。

4.脾肾阳虚

治法:温阳利水,活血化瘀。

方药:真武汤加减。茯苓、白术、丹参各10g,姜皮、蝉衣、白芍、泽泻各6g,附子、甘草各3g。便溏加苍术、炒扁豆。

中药:

成药

1.犀角地黄丸:具有清热解毒,凉血止血的功效。用于本病早期属热盛迫血者。3~6岁每服1/2丸,6~9岁每服1丸,9~12岁每服1~2丸,日服2次。

2.荷叶丸:具有清热凉血,散瘀止血的功效。用于本病早期血尿明显者。3~6岁每服1/3丸,6~9岁每服1/2丸,9~12岁每服2/3丸,日服2~3次。

3.百宝丹:具有活血化瘀,通络止血的功效。用于本病血尿明显属瘀血阻络,经脉蹇涩者。3~6岁每服O.1g,6~9岁每服0.2g,9~12岁每服0.3g,4小时服1次。

4.大补阴丸;具有培本清源,滋阴降火的功效。用于本病属阴虚火旺者。3~6岁每服1/3丸,6~9岁每服1/2丸,9~12岁每服1丸日服3次。

5.济生肾气丸:具有温补肾阳,化气行水的功效。用于本病属肾气衰败,浊阴内盛者。3~6岁每服2g,6~9岁每服4g,9~12岁每服6g,日服2~3次。

专方验方

1.紫癜肾合剂:当归10g,白芍10g,生地15g,黄芪15g,党参10g,丹皮10

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