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精神分裂症临床病症及治疗

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日期:2008-11-28 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:精神分裂症精神分裂症多屑慢性功能缺损的精神障碍,其特征为涉及思维、情感和行为紊乱的精神病性症状。精神分裂症的亚型有解体(青春)型、紧张型、偏执型、未分型及残留型。精神分裂症通常在青年和成年时表现出来,而偏执型发病更晚一些。[临床表现]1.思维障碍:表现为语言的散漫、混乱或哕嗦。

精神分裂

精神分裂症多屑慢性功能缺损的精神障碍,其特征为涉及思维、情感和行为紊乱的精神病性症状。精神分裂症的亚型有解体(青春)型、紧张型、偏执型、未分型及残留型。按病程而盲,可以分为亚急性(《2年)、慢性(》2年)、亚急性伴急性恶化、慢性伴急性恶化以及缓型性。精神分裂症通常在青年和成年时表现出来,而偏执型发病更晚一些。在社会经济较低的阶层中患病率比较高,以往主要归咎于社会的混乱和由此产生的应激,实际上很有可能因为这些人早巳处在精神病发作前的状态,所以才会下降到这一社会阶层。一般认为大多数病例是遗传和环境因素复杂地相互作用的结果。此病属于中医“癫”、“狂”范畴。

[临床表现]

1.思维障碍:表现为语言的散漫、混乱或哕嗦。讲话主题会出现突然的无法理解的变化;有时发生一阵由于边缘联想或只有患者自己才理解的“象征性”所引起的紊乱,以致不能像正常人那样地按照逻辑进行思考。

2.情感变化:最特征性的情感变化是感情的平淡迟钝和不协调。但是对轻度的情感平淡与不协调很难进行评估,因为目前的评估方法都比较主观,并不十分可靠。各种心境障碍一抑郁、兴奋、焦虑、欣,陡一都可见于精神分裂症;在急性病例中,迷惘也不少见。

3.感知障碍:幻听是最常见的一种幻觉,但也可见幻视、幻触(包括性感觉)、幻味或幻嗅。幻听可见于各种疾病,不一定是精神分裂症;但是某些幻听,特别是对病人的行动像实况广播那样地进行讲述的幻听声音,或者是议论病人的语声,往往具有特殊诊断价值。

4。妄想:常见被害妄想,还有那些涉及疑病、宗教、嫉妒及性别身份(特别是同性恋)的妄想。

5,紧张症表现:在运动方面的紊乱表现可从兴奋躁动直到明显的迟钝,以至木僵或缄默。有时可见“作态”,患者采取某种奇异姿势(像钉在十字架上一般,或者头部远离枕头数寸之高),而且能维持较长时间。有时可以见到极严重的违拗或自动服从症。矫柔做作的步态、扮鬼脸、或者过分夸张的正常动作等所谓“表相”的表现也相当常见。

6.暴力行为:虽然较轻的冲动行为很常见于急性精神分裂症发作之时,但是由于命令性幻听所引起的危险动作或袭击“迫害者”的行为,还比较少见。有时,会发生一些古怪的暴行,例如自伤(常伤及性器官)或谋害性攻击。

7.非特殊性症状:可以发现病人明显地退缩,与外界现实相隔离,并且与内心欲念也不相协调。可能有一些精神运动性异常表现:如,摇摆、蹁步、奇怪的动作反应,或者竟毫无动作。病人常显得迷惘若失、奇怪的穿着打扮、或蓬头散发。常有言语贫乏,以及伴有魔术思维样的仪式性行为。患者可能显得抑郁、焦虑、愤怒,或者是上述感情的混合状态。还可能有一些关系观念与疑病想法。有时在兴奋期,病人显得混乱或定向不全,但是一般说意识并无明显障碍。

[诊断]

1.某种精神病性症状,如妄想、幻觉、思维形式障碍。

2.精神功能较前衰退。

3.症状表现最少持续6个月。

4.往往在45岁以前发病。

5.不是心境(情感)障碍所致。

6.不是器质性精神障碍或精神发育迟缓的表现。

[治疗]

1.西医药治疗

(1)药物治疗

①对行为十分紊乱的病例,可以用每4-6小时肌注或口服5—10mg/日氟哌啶醇,直到发作平息为止。各种药物的疗效相似,选用药物的依据主要是副反应。低效价药物如氯丙嗪,有引起嗜睡与直立性低血压的危险;而高效价药物如氟哌啶醇则可能导致锥外系副反应。可以一开始就口服氯丙嗪200-500mg/日,或相当剂量的其他抗精神病药物,也可以在肌注以后改用口服。实际上,不论高效价还是低效价药物,都有可能引起锥外系反应。丁酰苯类、硫杂葸类、双羟吲哚类及二苯氧氮平类的临床药效及副反应均与吩噻嗪类相似。年轻病人应用足量抗精神药物才能产生明:显的副反应。老年病人(>65岁)特别容易发生多种毒性表现,再加上药物代谢也有所不同,老年人在用药时更应注意药量必须稍低。

精神分裂症病人不肯长期口服抗精神药物时,可改用长效注射剂如氟奋乃静庚酸酯或癸酸酯,或者氟哌啶醇癸酸酯作为维持药物以防复发。可用氟奋乃静癸酸酯皮下或肌注,25—37,5g,每2、3或4周1次。氟哌啶醇癸酸酯则需每3—4周肌注50—150mg。

③在急性发作得到迅速完全好转之后,继续用药一般不应超过3或6月以上。如果病情比较严重,药物治疗则应维持2-3年;有的病例则需无限期服药。一般说,维持量是急性期所用治疗剂量的1/3—1/5。这种维持量应在出院后续用3—6个月,并试予逐步减量,最后停药。病情巳获很好控制的精神分裂症病人,也会因为个人问题或并无明显原因,而出现抑郁症状,此时需要给予心理咨询,也可服用一些抗抑郁药物,例如阿密替林或丙咪嗪。

(2)对于紧张型病例或伴有严重抑郁、情绪高涨或兴奋躁动的病人,E(汀可以增加抗精神病药物的效应,一般需要4—10次治疗。

(3)心理治疗、心理咨询及社会调处;给病人及其家庭进行一些心理治疗,有助于消除工作和个人关系中的问题和困难,有助于病人重新适应环境,并可找出精神分裂发作的诱因。

可以有计划地安排一些职业治疗及分级社会活动。对于功能较差的病人,应该设计一个全面的包括职业培训在内的康复计划。

对慢性精神分裂症病人进行护理的要点在于小心地控制环境压力。过分刺激(过高的期望、亲属间过分的情感交流,或者工作负荷过重)或刺激过小会导致症状复发或孤独退缩。个别心理治疗,加上合适的家庭及环境治疗,可有助于病人与环境进行交流。

2.中医药治疗

(1)肝郁气滞:缓慢起病,多见于青壮年患者。初则失眠多梦,惶惶不可终日,敏感多疑,忧郁寡欢,胸闷喜叹息,不与人往,渐至不能正常生活,自知力缺乏,舌红苔白腻,脉弦。

治法:疏肝理气,养心安神。

方药:柴胡10克、白芍15克、枳壳6克、制香附12克、石菖蒲15克、川芎9克、郁金12克、炒枣仁15克、远志6克。

(2)气滞痰结:悲伤欲泣,不思茶饮,或突然发病,僵卧不动,大小便不知自理,昼卧夜动,或突然兴奋躁动不安,伤人毁物,少时即复,舌红苔黄厚腻,脉弦数或滑数。

治法:理气豁痰,醒神开窍。

方药:法半夏10克、陈皮10克、茯苓15克、胆南星6克、枳实10克、沉香末6克、木香6克、石菖蒲10克。

(3)肝火挟痰:多见青春期急性起病,兴奋躁动,言语混乱,行为异常,思维紊乱,大便干燥,小便短赤,舌红苔黄厚腻,脉弦数大,或滑数。

治法:清热泻火,豁痰醒神。

方药:生大黄10克、黄芩10克、礞石20克、黄连10克、沉香10克、郁金12克。

(4)气滞血淤:头痛少寐,烦躁易怒,妄见妄闻,语无伦次,多愁善感,不明事理,不识亲人,不不寐,舌紫暗或有淤斑、苔白,脉弦涩。

治法:舒肝理气,活血化淤。

方药:柴胡10克、枳壳10克、桔梗10克、红花10克、桃仁10克、川芎9克、牛膝15克、生地15克、当归10克。

(5)心脾两虚:病久不愈,面容不华,情感淡漠,喃喃自语,食少便溏,小便清长,舌淡胖边有齿痕、苔薄白,脉沉细弱无力。

治法:养心补血,健脾益气。

方药:黄芪12克、茯苓15克、党参15克、五味子5克、麦冬15克、川芎9克、远志6克、焦山仙6克、当归10克、酸枣仁15克。

(6)脾肾两虚:病程冗长,病久失治或久治不愈,形神交惫,终日缩一隅,生活不能自理,记忆减退,食少便溏或数日不便,小便清长,舌质淡少苔,脉沉细尺弱。

治法:温肾健脾,填精养神。

方药:党参12克、黄芪12克、熟附于10克、茯苓15克、酸枣仁12克、石菖蒲12克、仙茅15克、肉桂]O克、熟地15克、炙甘草6克。

[预防与调养]

要避免过分刺激或刺激过少,遇到不适外界刺激,应及时开导处理,保持患者心情舒畅,以减少发病。对精神分裂症患者的护理,应辨证施护。要尊重病人的人格,切忌态度生硬、指责训斥,应镇静、亲切、言语温和。清新的空气,柔和的光线,充足的阳光,适宜的温度,可增加病人的安全感,能稳定其情绪,减少兴奋躁动。

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