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脑出血的初步诊断

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日期:2008-11-28 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:脑出血系指脑实质内非外伤性出血,常见于50-70岁的高血压病人,在活动中、情绪激动或饮酒后突然发病。意识障碍、大秀失禁、偏瘫、失语、偏身感觉障碍、颈项强直、瞳孔改变,严重者于24-48小时死亡。而不同部位的脑出血其临床表现常有不同特征性,可依据这些特征进行初步诊断,以及早治疗:1、壳核(内囊)出血是脑出血及常

脑出血系指脑实质内非外伤性出血,常见于50-70岁的高血压病人,在活动中、情绪激动或饮酒后突然发病。症状在数分钟成数小时达高峰。常见症状体征有:血压升高、头痛、呕吐。意识障碍、大小便失禁、偏瘫、失语、偏身感觉障碍、颈项强直、瞳孔改变,严重者于24-48小时死亡。而不同部位的脑出血其临床表现常有不同特征性,可依据这些特征进行初步诊断,以及早治疗:

1、壳核(内囊)出血是脑出血及常见部位,约占50%-75%。其特征为:血肿对侧出现“三偏综合症”,即偏瘫(中枢性面瘫、舌瘫与中枢性偏瘫),偏身感觉障碍和同向偏看。偏瘫多见,偏身感觉障碍次之;半数左右病人双眼球向出血例凝视,优势半球出血可出现运动性失语或感觉性失语,辅侧半球血肿可出现偏瘫失认(否认肢体瘫痪)。

2、丘脑出血的占脑出血的20%-35%。丘脑为感觉系统的皮质下中枢,但其出血后血肿及水肿常使丘脑本身、及邻近结构如中脑。网状结构,内囊的结构或功能受损。临床常出现:①意识障碍,通常为出血被人脑室或继发脑子受损所致;②眼球重直性注视障碍,双眼常呈下视位(又称落日眼)。瞳孔缩小,光反射迟钝或消失;③愿觉障碍重,尤其深感觉障碍比浅感觉为重;④丘脑性失语,表现为语言迟滞,错语、重复语言多。

3、脑叶出血(又称皮下出血)约占5%-10%,因其出血后易破入邻近的蛛网膜下腔而距中线较远,不易破入脑室系统,故脑膜刺激征重而意识障碍轻。其特征为:①意识障碍少而轻;②偏瘫及眼球同向凝视麻痹较少,程度轻,且上下瘫痪程度不一;③头痛,呕吐,脑膜刺激征多见,部分可出现癫痫样发作;④枕叶出血可有一过性黑朦与皮质盲,顶,颞叶出血可有同向偏盲及轻偏瘫,优势半球可有失语,额叶出血可有智力障碍,尿失禁,单肢瘫为主,预后较好。

4、脑出血约占脑出血的5%-13%,其特征为:①轻型,多无意识障碍,表现突出的是剧烈的头晕、枕项部疼痛,频繁呕吐,行走不稳,常有眼球震颤,病例肢体张力降低及共济失调,无偏瘫及病理症;如血肿破入林网膜下腔,则脑膜刺激症阳性;②重症,发病比一般脑出血更急,昏迷更深,可有脑强直发作,常于数小时内死于枕骨大孔疝引起的呼吸麻痹,常查不出定位体征。

5、桥脑出血约占脑出血的80%-10%,其特征为:突然头痛、头晕、呕吐。一侧出血可表现为眼球向血肿对侧凝视,血肿同侧外展神经麻痹,周围性面瘫,对侧肢体中枢性瘫痪(交叉性瘫痪)及共济失调,出血量大或双侧出血常迅速昏迷,出现眼位异常(眼球固定或浮动,,双侧瞳孔针尖样缩小),偏瘫或四肢瘫,中极性高热,去脑强直,呼吸异常,呼吸频率及失调性不规则呼吸等。

6、脑室出血原发性脑室出血少见,是指脑室内脉络丛血管或脑室周缘血管膜下1.5cm区以内血管破裂所致;继发性脑室出血多为脑实质出血破入脑室。临床表现轻重不一,视出血部、脑室内积血量及是否阻塞脑脊液通路而异。原发性轻者仅有头痛、恶心、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征阳性而缺乏神经系统局灶定位体征。严重的脑室出血表现为昏迷、四肢瘫痪。肌张力增高、双侧病理征阳性,双瞳孔缩小,可见阵发性强直性痉挛或去大脑强直状态,中枢性高热,易形成脑病而死亡。

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