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脑出血的严重性如何

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日期:2008-11-28 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:在脑血管疾病中脑出血当属最严重者,虽然其发病率只占其中的30%左右,但其病残率和病死率都较高。过去曾报告重症脑出血的死亡率几乎百分之百,近年来由于开展中西医结合抢救和手术治疗,病死率已降至50%左右,但仍比脑血栓形成为高。 脑出血的严重性与出血部位及出血量多少有关。最常出血的部位是大脑半球内(包括壳核出血、

在脑血管疾病中脑出血当属最严重者,虽然其发病率只占其中的30%左右,但其病残率和病死率都较高。过去曾报告重症脑出血的死亡率几乎百分之百,近年来由于开展中西医结合抢救和手术治疗,病死率已降至50%左右,但仍比脑血栓形成为高。

脑出血的严重性与出血部位及出血量多少有关。最常出血的部位是大脑半球内(包括壳核出血、丘脑和脑叶出血),其中壳核部出血占高血压性脑出血的55%,该部的豆纹动脉血管腔细而脆,并受高压血流的冲击,故易出血。其次为脑桥和小脑出血,但多为严重者,如大脑半球内出血量大,可破入脑室而引起继发性脑室出血,此时常表明病情严重。脑桥(即脑干部)出血约占全部脑出血。的2~10%,起病突然,常伴有头痛、呕吐、肢体麻木、呼吸不规则等,有的可出现高热、昏迷,检查可见瞳孔缩小、四肢瘫痪,大部分在24小时内死亡,是脑出血的严重类型。小脑出血约占脑出血的6%左右,属于暴发型和进展型者占70%,有头痛、眩晕、呕吐等症状,可突然出现昏迷,迅速死亡;属于良性型的小脑出血约占20%,易手术的适应症,手术治疗的成功率达50—70%。

脑出血的严重性常有以下几种情况:

继发性脑室出血:起病后患者迅速昏迷,提示出血量较大,扩展较快,出血破入脑室或血肿波及丘脑、丘脑底部和中脑网状结构,昏迷越深,死亡率越高。

脑疝:是十分严重的并发症,常是脑出血的致死原因。坚韧的硬脑膜把颅腔分为三个腔,正常时这些腔之间的压力平衡,当发生急性脑出血时,体积较大的血肿可引起颅腔内压力增高,使各分腔之间的压力不平衡,有血肿的分腔内压力大,将脑组织挤向压力较小的分腔,引起脑移位,于是产生脑疝。脑疝部位的脑组织受压,从而引起脑组织缺血、缺氧及功能丧失。当颅内压继续增加,脑组织疝入时间较久,则病变区的脑组织就会发生软化坏死,造成永久性的损害。脑疝发生的早期,意识障碍较重,呼吸不规则,心率减慢,瞳孔由缩小逐渐扩大;到了晚期,血压下降,呼吸减慢而不规则,出现脑干功能衰竭症状,一旦呼吸骤停,心跳即迅速停止。所以,一旦发生脑疝即表明病情已十分严重。

其他:起病后24小时内出现高热,表示严重的脑出血影响了丘脑体温调节中枢的功能,常在数日内死亡。其他如呕吐频繁,甚至出现呕血或柏油样便,或四肢瘫痪,瞳孔散大,尤其是大汗淋漓,面色苍白,血压突然下降,呼吸促迫,肢体抽搐,所谓大脑强直发作都表示脑出血的严重性,死亡率很高。

一般根据病人的病情将脑出血分为极重型、重型和轻型三种。极重型病人多迅速昏迷,四肢瘫痪,瞳孔大小不等或散大,对光反应消失,眼球固定或分散,高热抽搐,血压由很高突然下降,呼吸不规则,有的出现肠胃道出血,肺水肿,多数在24小时内死亡。重型脑出血虽起病突然,但较极重型为缓,在数小时后完全昏迷,如抢救无效,多于一周内死亡。轻型脑出血也称为延缓型,病人意识多呈模糊或嗜睡状态,

也可一度好转后再进入昏迷,如抢救无效,多在一周后因感染等并发症或再出血而死亡。脑出血的病期可分为三期,即急性期、恢复期和后遗症期。急性发病两周内为急性期,约半数病人死于两天内,2/3死于发病后的3—7天,主要死亡原因是脑水肿,脑压增高引起的脑疝。两周后病情渐趋稳定,进入恢复期,神志、肌力等逐渐恢复或好转,神经功能也开始修复,脑水肿消退。一个月后病灶区开始缩小,肢体瘫痪也见好转,如三个月后仍不见进步,则很可能成为持久的偏瘫。出血重者后遗症也比较重。恢复期约6~12个月,一年后仍遗留偏瘫则恢复的可能性很小。

从以上介绍的严重性可知,预防脑出血及在脑出血的恢复期采取积极的措施,是十分重要的。

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