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频发性癫痫的诊治分析

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日期:2006-11-20 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:开始时约1个月或数月1次,逐年频繁,现约每2周发作2-3次,每次发作时间均在10秒左右,发病初期曾疑有癫痫大发作1次(不肯定)。家族史:父母体健,非近亲结婚,姐姐健康,家族成员无遗传病患者。辅助检查:头部CT(出生2个月):左侧大脑半球内侧多个大小不等形态不一的低密度灶,边缘不清,左侧侧脑室较对侧小,大脑中线向对..

病历摘要:患儿刘明昊,男,9岁。主诉:发作性精神运动异常,扭转痉挛7年。

7年前,病儿不慎从约2米处坠落,头部着地落于铁器边缘,当时意识清,哭闹不止,呕吐2次,无继发昏迷,急送我院急症室,诊断为“头皮血肿、顶骨骨折及脑外伤反应”。给予降颅压等对症处理,痊愈出院。此后时有失神发作,表现为活动中突然表情呆滞,双目凝视,动作终止,但多不拌摔倒。开始时约1个月或数月1次,逐年频繁,现约每2周发作2-3次,每次发作时间均在10秒左右,发病初期曾疑有癫痫大发作1次(不肯定)。3年来间或伴扭转痉挛样发作、精神运动性发作,分别表现为头颈部向右偏上方转动,并有双目斜视;上课时曾出现自行游走教室一周回原处的现象。无发病时精神、食欲、大小便均正常,无明显智力发育倒退或停带表现,病初曾服“鲁米那”治疗有效,发作次数明显减少,后因效果不明显加服丙戊酸钠,仍无显效,故请求会诊。

既往史:无各种急慢性传染病史及接触史,无手术史、药物过敏史,生后48天曾患“晚发性维生素K缺乏症”。

个人史:第二胎,第二产,足月顺产,出生无青紫,哭声响,纯母乳喂养。出生后第8天因尖叫、哭闹就诊,经CT诊断为“颅内出血”,转入儿科后昏迷不醒,频繁抽搐,持续一周,曾频繁出现呼吸、心跳停止,并给予抢救,后来自动出院。回家后患儿逐渐清醒,面色红润,可吃奶,即转入威海市立医院,对症治疗4天,病情稳定而出院。患儿6月会坐,周岁会走,体格发育明显好于正常同龄儿(体重、身高、力气);智能力一般,学习成绩较差。

家族史:父母体健,非近亲结婚,姐姐健康,家族成员无遗传病患者。

体格检查(从略记录):左眼内上斜(颅内出血稳定后即有),侧视时更明显,无其他明显阳性体征。

辅助检查:头部CT(出生2个月):左侧大脑半球内侧多个大小不等形态不一的低密度灶,边缘不清,左侧侧脑室较对侧小,大脑中线向对侧移位,余未见明显异常。MRI(98年10月10日):左侧大脑半球皮层下白质萎缩软化,基底节核团基本正常,同侧脑室扩大,小脑扁桃体下疝,陷入枕骨大孔下缘1.3CM,脊髓中央见长T1、长T2异常影像。

初步诊断:继发性癫痫,小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症?

会诊目的:明确诊断,指导治疗。

罗世棋教授说:我复习了患者的病历和核磁共振片,患者左侧大脑半球已经完全萎缩液化,基底节正常,存在小脑扁桃体下疝,枕骨大孔部位的脊髓有轻度空洞。临床中表现癫痫大发作史不明确,但其它类型的复合性癫痫发作明显存在。我认为患者严重的癫痫与小脑扁桃体疝及脊髓空洞无关,而与左半球大脑萎缩有关。大脑半球已经完全没有功能,但是可引起癫痫加重。患者没有肢体运动的症状及偏瘫,这可能是基底节、下丘脑代偿的作用。处理方法:可以考虑做左侧大脑半球切除术,可能会减轻癫痫,但不可能根治。

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