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脊髓压迫症有哪些表现及如何诊断?

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日期:2008-12-29 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:1、急性脊髓压迫症:发病及进展迅速,常于数小时至数日内脊髓功能完全丧失,多表现脊髓横贯性损害,出现脊髓休克,蹭以下呈迟缓性瘫,各种反射不能引出。2、慢性脊髓压迫症病情缓慢进展,早期症状体征可不明显。通常可分为三期:①根痛期:出现神经根痛及脊膜刺激症状。②脊髓部分受压期:表现脊髓半切综合征。

1、急性脊髓压迫症:发病及进展迅速,常于数小时至数日内脊髓功能完全丧失,多表现脊髓横贯性损害,出现脊髓休克,病变以下呈迟缓性瘫,各种反射不能引出。

2、慢性脊髓压迫症病情缓慢进展,早期症状体征可不明显。通常可分为三期:①根痛期:出现神经根痛及脊膜刺激症状;②脊髓部分受压期:表现脊髓半切综合征;③脊髓完全受压期:出现脊髓完全横贯性损害。三期表现并非孤立,常相互重叠。

(1)神经根症状:表现根痛或局限性运动障碍。病变刺激后根分布区引起自发性疼痛,如电击、烧灼、刀割或撕裂样,咳嗽、排便和用力等加腹压动作可使疼痛加剧,改变体位可使症状减轻或加重。有时出现相应阶段束带感。随着病情进展,神经根症状可由一侧、间歇性转变为两侧、持续性。检查可发现感觉过敏带,后期为节段性感觉缺失。脊髓腹侧病变使前根受压,早期可出现前根刺激症状,支配肌群可见肌束陈动,以后出现肌无力或肌萎缩。根性症状对判定病变水平很有价值。

(2)感觉障碍:脊髓丘脑束受损产生对策躯体较病变水平低2-3个节段的痛温觉减退或缺失。由于脊髓感觉传导纤维有一定的排列顺序,有助于髓内外病变鉴别。髓外病变感觉障碍自下肢远端向上发展至受压节段;髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍,累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段向下发展,鞍区(S3-5)感觉保留至最后受累,称为“马鞍回避”;后索受压产生病变水平以下同侧深感缺失。晚期表现脊髓横贯性损害,病变水平以下各种感觉缺失。

(3)运动障碍:一侧锥体师受压引起病变以下对侧肢体痉挛性瘫痪,肌张力增高、腱反射亢进和出现病理征。双锥体束受压初期双下肢呈伸直样痉挛性瘫,晚期呈屈曲样痉挛性瘫。脊髓前高及前根受压可引起病变节段支配肌群弛缓性瘫痪,伴肌束震颤和肌萎缩。

(4)反射异常:受压节段后根、前根或前角受累时出现病变节段腱反射减弱或消失;锥体束受损出现损害水平以下腱反射亢进、腹壁和提睾反射消失、病理征阳性。

(5)自主神经症状:髓内病变时括约肌功能障碍较早出现,圆锥以上病变早期出现尿潴流和便秘,晚期出现反射性膀胱;圆锥、马尾病变出现尿便失禁。病变水平以下血管运动和泌汗功能障碍,可见少汗、无汗、皮肤干燥及脱屑。(6)脊膜刺激症状:多因硬膜外病变引起,表现脊柱局部自发痛、叩击痛,活动受限如颈部抵抗和直腿抬高实验阳性等。

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