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大便失禁应该如何治疗?

正文字体:  
日期:2008-12-29 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:肛门失禁的治疗首先应针对病因进行,如脑外伤、脑血管意外,在病情恢复后,肛门失禁亦多能恢复。脊椎裂患者要强调早期手术修补,才能保全肛门功能。脊髓瘤患者,原发病灶手术切除后,肛门失禁多较难恢复先天性巨结肠,作保留括约肌的结肠切除,可以有良好肛门功能。临床上常见的肛门失禁,大多由肛直肠直接损伤所引起,如分

肛门失禁的治疗首先应针对病因进行,如脑外伤、脑血管意外,在病情恢复后,肛门失禁亦多能恢复。脊椎裂患者要强调早期手术修补,才能保全肛门功能。脊髓瘤患者,原发病灶手术切除后,肛门失禁多较难恢复先天性巨结肠,作保留括约肌的结肠切除,可以有良好肛门功能。溃疡性结肠炎,切除病变结肠,保留肛直肠,多能保全肛门功能。临床上常见的肛门失禁,大多由肛直肠直接损伤所引起,如分娩时会阴撕裂、手术损伤以及意外伤等,应强调在损伤后立即或在6~12个月内进行修补。对那些不完全失禁病例,尤其在损伤后早期,可先试用姑息疗法进行观察,食物应调节,少吃纤维素类,多吃精细食品,使粪便少而干燥,必要时可服用便秘类药。训练括约肌,令病人在温水坐浴中收缩肛门。亦有人采用电刺激方法,电极放于哑呤形肛塞内,然后放入肛管,进行刺激训练。针刺治疗亦有改善症状的报道。对损伤较重的完全性肛门失禁,均需进行修补手术,手术方法按不同病因和失禁程度采用不同类型方法。常用的有:①肛门括约肌修补术,适用于瘘管切除、括约肌切断治疗肛裂等手术损伤以及分娩伤等。手术将疤痕切除,找出原括约肌两侧断端,根据留存的括约肌的状况,进行括约肌对合、重叠缝合或折迭缝合等。parks和Mcpartlin于1971年首先介绍用重叠法缝合。Browning和Morson于1983年报道一组97例,其中36例由分娩伤和创伤引起,经修补后有92%可完全控制干、稀粪便,其余8%无效。手术创伤者44例,修补效果较差,其中66%病人可控制干、稀粪便,但不能控制排气;25%仅能控制干便;9%失败。②肛后修补术:适用于特发性或神经原性肛门失禁伴有肛直肠角增大和肛管缩短者。肛后修补术对伴有会阴下垂者有效。Browning等于1984年报道一组183例,术后有72%完全能控制干、稀便,12%能控制干便。③其他方法包括臀肌悬吊移植,会阴肌修补,股薄肌移植,阔筋膜移植和外用材料如钢丝,塑料等Thiersch移植法,适用于那些括约肌损伤较严重无法进行直接修补者。对括约肌修补术,某些病例需考虑暂时性结肠造瘘以保证手术成功。对那些多次手术修补失败,亦可以考虑采用永久性结肠造瘘术。

修补术前准备同一般结肠手术。

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