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甲亢的特殊类型

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日期:2008-11-13 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:因此,提高对甲亢类型的认识,有助于不典型甲亢的早期诊断。常无典型甲亢的表现,甚至表现怕冷、食欲减退等或以某器官症状为突出表现,而使甲亢隐蔽。对本型的诊断主要在于警惕不易解释的心动过速、消瘦、出汗等症状。因此,隐蔽型甲亢尽管症状、体征隐蔽,但只要注意询问病史及查体,多数还是可以早期做出诊断的。

近年来发现的不典型甲亢有增多趋势。因此,提高对甲亢类型的认识,有助于不典型甲亢的早期诊断。

1.隐匿型甲亢无甲状腺肿大及眼球突出的甲亢称隐匿型甲亢。常无典型甲亢的表现,甚至表现怕冷、食欲减退等或以某器官症状为突出表现,而使甲亢隐蔽。对本型的诊断主要在于警惕不易解释的心动过速、消瘦、出汗等症状。有时甲状腺虽不大,但仍可以听到血管杂音。因此,隐蔽型甲亢尽管症状、体征隐蔽,但只要注意询问病史及查体,多数还是可以早期做出诊断的。

2.甲亢性心脏病甲亢时心血管系统的异常表现可达85%,但一般认为甲亢性心脏病的发病率约占甲亢总数的5%~10%。常见表现有心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛或心肌梗塞、高血压等。老年人易误诊为冠心病、肺心病,青年易误诊为风心病、心肌炎等,在做心脏病病因诊断时要警惕甲亢的可能。

3.胃肠型甲亢腹泻为主者极易误诊。少数甲亢表现食欲减退、恶心、呕吐,见于重笃或淡漠型甲亢,也见于1/3老年甲亢,易误诊为消化道肿瘤或神经性呕吐。因此,凡食欲增加与消瘦并存;腹泻、消瘦、大便镜检正常,或原因不明的食欲下降、恶心、呕吐,特别是老年患者,应追查有无甲亢的其它表现。

4.肝病型甲亢时肝功能损害可有肝细胞型和胆汁瘀滞型两种。如能注意患者体重明显下降、多汗、烦躁等甲亢其它表现,常可避免此种误诊。

5.甲亢肌病1835年Graves首先描述甲亢肌病,此后发现此病颇常见。甲亢性肌病一般包括眼肌麻痹、重症肌无力、慢性肌病、急性肌病。有时肌病为甲亢重要表现或首发症状,故当出现上述任何一种肌病时,都要警惕甲亢的存在。

6.神经官能症型神经过敏、急躁易怒、动作过多、注意力不集中、失眠、多梦等是甲亢常见或主要表现之一。医生对以上症状的患者,在做诊断时应仔细排除甲亢

7.精神障碍型甲亢可出现幻觉,妄想,抑郁等精神障碍,甚至会发生相当典型的精神分裂症症状。精神症状有时可能是甲亢的最早表现,易误诊为精神病。女性多见。凡患者出现明显精神分裂症状时,而应考虑到甲亢的可能。

8.胫前粘液水肿型常与浸润性突眼同时或先后发生,有时不伴甲亢而单独存在。典型皮损呈圆型,卵圆型或不规则型坚实结节及斑块,表皮光滑紧张,淡黄或淡紫红色,或与正常皮肤相同,常有腊样光泽,毛囊孔明显扩大,外观如桔皮,往往多毛及易出汗而不溃破,也无自觉症状,主要位于小腿胫骨前。

9.恶液质型偶见于中老年患者,女性多见。表现极不典型,常以心血管或消化道症状为主要表现,多有显著衰弱、消瘦、乏力、厌食等。颇似癌症晚期恶液质,常因无甲状腺肿大和突眼,易误诊为恶性肿瘤。临床上凡遇中老年患者不明原因厌食、消瘦、顽固性腹泻、全身衰竭,精神异常者,除考虑肿瘤外,还应想到本病可能。

10.淡漠型甲亢一般常见于年龄较大者,发病隐袭,症状不典型,甲状腺不大或稍大,常有结节,多以表情淡漠、抑郁、迟钝、嗜睡、皮肤干冷、消瘦、食欲下降或心律失常、心绞痛症状而出现,易发生危象,易误诊为消化道肿瘤或老年性精神抑郁症,甚至有误诊为甲状腺机能减退。由于长期甲亢未能得到及时诊断与治疗易发生危象。临床医生对年龄较大,体重明显下降,腹泻或心动过速患者应警惕。

11.T3型甲亢多见于女性及青壮年。临床表现与寻常型甲亢相同,但较轻。本型诊断依据:①甲亢症状与体征;②T3增高;③T4及游离T4正常甚而偏低;④甲状腺吸I131率正常或增高,但不受外源性T3抑制;⑤促甲状腺激素释放激素(TRH)试验正常。

12.T3优势型有些甲亢患者经治疗后T3仍持续升高而T4恢复正常。本型与T3型甲亢相似,但非同一疾病,亦非T3型甲亢的前驱。本型特点有:①抗甲状腺药物治疗后T3持续高而后恢复正常,T3/T4>20;②药物治疗缓解率低;③复发率高;④手术或131I治疗有效。

13.T4型本型多见于老年人,较T3型甲亢少见。其临床表现与普通型甲亢无异,本型诊断为:T3和游离T3正常而T4增高。

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