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老年甲亢的不典型表现

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日期:2008-11-13 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:甲亢,是一种常见的内分泌系统疾病,对于从医40多年的医生来说,诊断一个甲亢并无困难,但诊断老年人的甲亢有时却并非易事。举例3个多月前自感胸闷,上楼梯时有明显气短,适量跑步后心前区有一种心肌缺氧及缩窄的感觉,被迫停止活动才可缓解症状,但并无心前区疼痛及阵发性心悸、情感淡漠及兴奋、腹泻、怕热、食欲亢进及消瘦

甲亢,是一种常见的内分泌系统疾病,对于从医40多年的医生来说,诊断一个甲亢并无困难,但诊断老年人的甲亢有时却并非易事。

举例

3个多月前自感胸闷,上楼梯时有明显气短,适量跑步后心前区有一种心肌缺氧及缩窄的感觉,被迫停止活动才可缓解症状,但并无心前区疼痛及阵发性心悸、情感淡漠及兴奋、腹泻、怕热、食欲亢进及消瘦等症状,体温及血压正常,脉压无增宽,无突眼及甲状腺肿大,血管杂音阴性,心界不大,心率74次/分,律齐,无明显杂音,双手无震颤,动态心电图除有少许早搏外,无明显心肌缺血的客观依据。

尽管心电图基本正常,但按年龄及临床表现,首先考虑冠心病是无可非议的,经过一段时间的治疗无好转,令人感到困惑。我仔细琢磨,平素的心率在安静状态状态下一般多是窦缓,56次/分左右,按往日动态心电图记录,夜间最慢心率为48次/分,但近期心率多在74次/分左右,夜间最慢心率也有60次/分,发病后心率略有增加,虽然仍在正常范围,但这也是一项值得重视的诊断线索,凭这一点蛛丝马迹的体征,我抱着试探的心情抽血测了甲状腺功能,结果FT3、FT4均显著增高,TSH降低至0,确诊为甲亢,我如释重负,经药物治疗后症状荡然无存。

老年甲亢多数临床表现不典型,突眼及甲肿等体征也多不明显,常常以心律失常等症状首诊,误诊率可高达71.4%。有经验的医生对不明原因的心律失常、精神淡漠、消瘦等都会按常规测甲状腺功能,以确诊或排除甲亢,但以胸闷、气短为主要症状而又无房颤等心血管系统体征,心率在正常范围,更无突眼甲肿等的老年甲亢却是少见。

故当老年患者有酷似冠心病的症状就诊时,均应做心电图及动态心电图,注意心率变化,尽可能和既往资料加以对照,看心率有否增快,尤其是夜间心率,这点很重要,必要时做甲状腺功能检查,以免贻误甲亢甲亢合并冠心病的治疗。

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