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要注意甲亢的特殊表现

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日期:2008-11-13 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:甲状腺功能亢进症,简称甲亢,临床表现复杂多样,当以某一系统症状为突出表现时,会掩盖甲亢的临床特征,此时易导致误诊。近年来,我们诊断治疗了56例曾在外院被误诊的甲亢病人,误诊率达甲亢病人的1。误诊时间为0。在这56例被误诊的甲亢病人中,女性26例,男性30例。

甲状腺功能亢进症,简称甲亢,临床表现复杂多样,当以某一系统症状为突出表现时,会掩盖甲亢的临床特征,此时易导致误诊。近年来,我们诊断治疗了56例曾在外院被误诊的甲亢病人,误诊率达甲亢病人的1.7%。误诊时间为0.5~5个月,平均1.5个月。在这56例被误诊的甲亢病人中,女性26例,男性30例;年龄16~68岁,中位数年龄36岁。其甲亢的特殊表现及机制与相应易误诊的病有如下几类。

甲亢性周期性瘫痪

在上述病人中,初诊未发现甲亢,而仅仅诊断为周期性瘫痪者有18例。他们均以周期性瘫痪为首发症状,其中夜间发病者12例、白天发病者6例。但病人除有四肢软瘫外,还有不同程度的消瘦、心率增快,其血钾均在2.0~3.5

mmol/L,血清甲状腺素水平升高,因而其后确诊为甲亢性周期性瘫痪。甲亢性周期性瘫痪为甲亢性肌病,占甲亢病人的3%~4%,常发生于青壮年男性。病人可先有甲亢,后出现周期性瘫痪,也可以先出现周期性瘫痪而后出现甲亢甲亢性周期性瘫痪发作时,症状与低钾性周期性瘫痪相似,接诊医师如果只满足于低钾性瘫痪的肤浅诊断,而未深究其原发病因,就会导致误诊。因此,对发作频繁的周期性瘫痪应重点除外甲亢

甲亢并发症状性精神病

在上述病人中,被误诊为精神疾病者14例。他们之中,以精神异常为首发症状者11例,甲亢复发后以精神症状为主要表现者3例。因此,其被误诊为躁狂症7例、抑郁症5例、精神分裂症2例。但是,这些病人除有明显的精神症状外,均有不同程度的怕热、多汗、消瘦、心率增快等高代谢症候群,血清甲状腺素水平有不同程度升高,因而其后确诊为甲亢并发症状性精神病。甲亢病人的机体长期处于高代谢状态,大脑皮层受到刺激,导致功能性心理障碍。因此,病人易激动、多言多动、失眠、紧张、焦虑、烦躁、多疑,有时出现幻觉,甚至躁狂,但也有表现为寡言、抑郁者,病人常因有强烈的精神症状而被家人送往精神病院就诊。精神科医师往往临床思维比较局限,主要注重精神方面症状,而忽视其高代谢症候群,因而未能想到甲亢并发症状性精神病,常造成误诊。

甲亢合并血液系统异常

在上述病人中,被误诊为血液病者16例。他们之中,有10例以乏力、发热为主诉,血白细胞减少,误诊为白细胞减少症;4例以乏力、心悸、面色苍白为首发症状,血红蛋白降低,误诊为缺铁性贫血;2例以乏力、紫癜为主诉,外周血全血细胞减少,其中,1例因骨髓增生减低而被误诊为再生障碍性贫血,而另1例则因骨髓增生明显活跃被误诊为难治性贫血。但是,这16例病人就诊时,均无肝、脾、淋巴结大,而有消瘦、手颤、心率增快、甲状腺肿大体征,血清甲状腺素水平升高,因此最后确诊为甲亢甲亢病人不但有乏力、心悸、发热等非特异性症状,在影响血液系统时还会出现紫癜等血液系统表现,外周血象与骨髓象亦有相应的改变。但是,接诊医师常习惯性地用一种疾病解释病人的全部临床经过,以为其乏力、心率过速为贫血和白细胞减少所致。实际上,甲亢病人由于代谢和免疫功能紊乱,外周血中白细胞总数减低,血小板寿命也缩短,有时可出现紫癜;同时,由于消耗增加,营养不良和铁利用障碍,偶可引起贫血。因此,对于与贫血程度不相对应的心动过速,同时有其他高代谢症侯群的血液学改变病人,应及时做甲状腺功能检查,以除外甲亢

甲亢腹泻

在上述病人中,被误诊为慢性结肠炎者5例。他们均以慢性腹泻、乏力、消瘦为主要表现,反复用抗生素及助消化药治疗无效,因此被误诊为慢性结肠炎。但查体发现,病人除肠鸣音活跃外,无其他腹部体征,进一步检查发现有手颤、心率快、甲状腺肿大等体征,粪培养无致病菌生长,血清甲状腺素水平升高,因此最后确诊为甲亢腹泻,行抗甲亢治疗后消化道症状消失。由于甲状腺素使胃肠蠕动加快、排空加速,因此甲亢病人常出现大便次数多,严重者可排出未经消化的食物,但无腹痛,粪检验正常。但在临床上,由于接诊医师只考虑消化系统疾病,而对甲亢病人常出现腹泻的特点认识不足,因此忽视了全身性疾病可为慢性腹泻的原因之一。

甲亢合并肝损害

在上述病人中,被误诊为黄疸性肝炎者3例。他们皆因乏力、食欲缺乏、厌油、黄疸以及查丙氨酸转氨酶和总胆红素升高,被误诊为黄疸型肝炎,但护肝治疗效果差。后经查体发现,这些病人除有全身皮肤黏膜黄染、肝大外,并有消瘦、心率快、甲状腺肿大等体征;同时,尽管他们的丙氨酸转氨酶和血清总胆红素明显升高,但甲、乙、丙、丁、戍肝炎病毒血清标志物均阴为性,而总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素明显升高。因而最后确诊为甲亢并肝损害,并给予抗甲亢及护肝治疗而愈。甲亢病人的肝损害原因是多方面的,甲状腺素可直接导致肝损害;亦可能是代谢紊乱导致肝脏对缺氧、感染和毒性物质的耐受力下降所致。有人发现,90%的甲亢病人有肝损害,20%有黄疸。造成上述3例病人误诊的原因是,临床医师对甲亢的肝损害认识不足,过多地注意肝脏方面的问题而忽视了系统检查。这些病人的误诊提示,对原因不明的肝功能异常,经常规护肝治疗效果差,而无其他原因可寻者,应想到甲亢的可能,及时做甲状腺功能检查。

甲亢是常见的内分泌疾病,其临床表现涉及多个系统、复杂多样,尤以某一系统症状为主要表现或首发症状特殊的甲亢,易误诊或漏诊。若临床医师对甲亢认识不够全面,只知其一,不知其二,不熟悉甲亢的特殊表现,对疾病的诊断分析,浅尝辄止,满足于表面现象的诊断,而不去深究其原发病,则容易导致误诊漏诊。

关于甲亢误诊的防范,我们认为对于以下几种情况的病人均应想到甲亢的可能:低钾性周期性瘫痪反复发作者;情感性精神病病人;伴有怕热、多汗、消瘦症状的血液系统异常者;消化系无器质性病变的慢性腹泻病人;不明原因的肝损害病人;尤其是,当病人有与本系统疾病不相对应的心率增快、消瘦、怕热、多汗等高代谢症候群时。对于这些病人都应反复做甲状腺功能检查,才能避免漏诊误诊。

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