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老人甲亢易误诊

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日期:2008-11-13 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:60岁以上老年人甲状腺机能亢进(简称老年甲亢)的发病率各家报道不一,约为4。7%~7%,初诊漏诊、误诊率为14%~30%,有报道高达60%。由于老年人甲状腺组织萎缩,甲状腺激素的合成及分泌均减少,机体反应性也较差,所以老年甲亢发病较隐匿,常无明显甲状腺肿大,无突眼,缺乏食欲亢进等高代谢征候群,且常并存多种慢性病,呈多

60岁以上老年人甲状腺机能亢进(简称老年甲亢)的发病率各家报道不一,约为4.7%~7%,初诊漏诊、误诊率为14%~30%,有报道高达60%。由于老年人甲状腺组织萎缩,甲状腺激素的合成及分泌均减少,机体反应性也较差,所以老年甲亢发病较隐匿,常无明显甲状腺肿大,无突眼,缺乏食欲亢进等高代谢征候群,且常并存多种慢性病,呈多种特殊类型临床表现,极易漏诊、误诊。老年甲亢临床表现有以下特点。

常以原因不明房颤为首发症状老年甲亢最常受累的是心血管系统,多以心悸、气促、房颤、早搏等心血管系统功能异常表现,尤以窦性心动过速和快速型房颤为首发症状。易误诊为冠心病、高血压、心衰等。但甲亢心血管系统功能异常有其特点:①阵发性或暂时性房颤、心室率持续在100次/分~120次/分,即使休息或睡眠时也不减少,且不发热,心脏听诊无器质性杂音。②对于任何原因不明的房颤、早搏、室上性心动过速等心律失常,抗心律失常药治疗效果不理想。③对冠心病进行过系统治疗,而心绞痛及缺血症状、心电图ST段改变难以缓解和消失。出现以上情况时均要想到甲亢的可能。

以精神淡漠型甲亢为主老年甲亢的临床表现与典型甲亢相反,甲状腺多不肿大,突眼症较少见。许多患者仅表现为表情淡漠、精神恍惚、反应迟钝、忧郁等。这是因为老年甲亢起病隐匿,病程较长,患者年老体弱,且多有其他系统并存病,各系统失代偿,使交感神经处于抑制状态。患者用抗抑郁药治疗无效,镇静剂也很难改善睡眠。绝经期妇女当甲亢症状不明显时,因烦躁多虑,失眠紧张,神经过敏,易于激动,常被误诊为更年期综合征等。但二者临床特征不同:更年期综合征出汗多以阵发性潮热汗出为特征,体重不减;甲亢患者出汗以手心汗多为特征,常伴体重减轻。

腹泻、消瘦是老年甲亢又一突出的临床表现

甲状腺机能亢进腹泻呈顽固性腹泻。实验研究证明,腹泻发作与血中甲状腺激素水平呈正相关。因甲状腺激素、儿茶酚胺等作用使迷走神经张力增加,使胃排空和肠蠕动加快,小肠吸收不良,而表现为顽固性腹泻或大便次数增加,但很少腹痛,无里急后重,大便呈稀糊状或水样便,大便镜检常为阴性,肠镜检查无异常,易误诊为慢性肠炎腹泻和食欲减退,病程较长且隐匿,易导致水、电解质紊乱,全身能量和各种营养物质不足,消瘦明显,易误诊为消化道恶性肿瘤,或因消瘦、多食、多尿,被误诊为糖尿病等。

综上所述,老年甲亢多不典型,对老年人不明原因的房颤、消瘦、顽固性腹泻或心律失常、抗心律失常治疗效果不显著,或突发不典型心绞痛,或在糖尿病基本控制后但体重仍继续下降者,或妇女绝经期出现精神忧郁症状、抗抑郁药无效者,均应警惕甲亢存在的可能。应检测甲状腺功能,查血清T3、T4、TSH,有条件还应作FT3、FT4测定,以及早确诊,及早接受合理的治疗。

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